تفسير درجة GAD-7: معنى كل نطاق من الدرجات

نطاقات درجة GAD-7 في لمحة

يبدأ تفسير درجة GAD-7 بالنطاقات الأربعة التي وضعها Spitzer وزملاؤه في Archives of Internal Medicine عام 2006: 0–4 قلق ضئيل، و5–9 خفيف، و10–14 متوسط، و15–21 شديد. المجموع هو حاصل جمع سبعة بنود، لكل منها درجة من 0 إلى 3 بحسب عدد المرات التي انزعج فيها المريض خلال الأسبوعين الأخيرين، لذا يتراوح من 0 إلى 21. اقترحت الورقة أن تُقرأ الحدود الفاصلة 5 و10 و15 بوصفها مستويات خفيفة ومتوسطة وشديدة من القلق، ويكررها دليل تعليمات PHQ وGAD-7. والنطاقات أكثر من مجرد تسميات. ففي دراسة الرعاية الأولية لعام 2006، ارتبطت كل درجة صعود بأداء وظيفي أسوأ في مقاييس مسح SF-20 الصحي الستة كلها وبمزيد من أيام العجز وزيارات الطبيب خلال الأشهر الثلاثة السابقة. يعرض الجدول أدناه تلك الأرقام لكل نطاق، من تحليل الورقة للمرضى مجمّعين بحسب الدرجة، مع عدد المرضى في كل مجموعة.

تغطي أيام العجز وزيارات الطبيب الأشهر الثلاثة السابقة. وفي مقياس الصحة النفسية لـSF-20، تعني الدرجة الأعلى أداءً وظيفيًا أفضل.

توضح أربعة مجاميع محسوبة يدويًا كيف تتوزع الإجابات على النطاقات. استخدم حاسبة GAD-7 للتحقق من أي مجموعة من الإجابات.

درجة GAD-7 من 0 إلى 4: قلق ضئيل

تقع درجة GAD-7 من 0 إلى 4 دون الحد الفاصل للفئة الخفيفة البالغ 5، وتصنّف Spitzer 2006 هذا النطاق بأنه ضئيل في جداولها. وكان النطاق الأكثر شيوعًا في الدراسة: وقع فيه 1,182 مريضًا في الرعاية الأولية، أكثر من النطاقات الثلاثة الأخرى مجتمعة. وكان لدى هؤلاء المرضى أفضل أداء وظيفي، بمتوسط درجة صحة نفسية في SF-20 قدره 82، وأبلغوا عن 3.9 أيام عجز خلال الأشهر الثلاثة السابقة. والدرجات في هذا النطاق نموذجية أيضًا لدى عامة السكان. ففي مسح أسري ممثِّل على المستوى الوطني شمل 5,030 شخصًا في ألمانيا، وجد Löwe وزملاؤه (Medical Care، 2008) متوسط درجات GAD-7 قدره 3.2 لدى النساء و2.7 لدى الرجال. ومن بين مرضى الرعاية الأولية في Spitzer 2006 الذين لم يكن لديهم اضطراب القلق المعمم في المقابلة، كان متوسط الدرجة 4.9، عند أعلى هذا النطاق. يجعل المجموع المنخفض اضطراب القلق المعمم غير مرجّح، لكن GAD-7 لا يسأل إلا عن القلق، فلا يخبرك بشيء عن الاكتئاب أو المشكلات الأخرى.

درجة GAD-7 من 5 إلى 9: قلق خفيف

تشير درجة GAD-7 من 5 إلى 9 إلى قلق خفيف في Spitzer 2006 وفي دليل تعليمات PHQ وGAD-7، وتقع دون حد الفحص المعتاد البالغ 10. في دراسة 2006، سجّل 511 مريضًا درجات في هذا النطاق. كان متوسط درجة الصحة النفسية لديهم في SF-20 هو 65، مقابل 82 في النطاق الضئيل، وأبلغوا عن 7.5 أيام عجز و1.7 زيارة للطبيب خلال الأشهر الثلاثة السابقة، أي نحو ضعف أيام العجز الـ3.9 في المجموعة الضئيلة. وفي الدراسة نفسها، كانت حساسية الحد الفاصل 8 لاضطراب القلق المعمم 92% ونوعيته 76%، وكانت للحد الفاصل 9 ‏90% و79%. ووجد تحليل تجميعي أجراه Plummer وزملاؤه عام 2016، شمل 11 عينة لهذا السؤال، حساسية مجمّعة قدرها 83% ونوعية 84% عند الحد الفاصل 8، وعدّ الحدود الفاصلة من 7 إلى 10 مقبولة. لذا قد تأتي الدرجة 8 أو 9 مع ذلك من مريض مصاب بالاضطراب.

درجة GAD-7 البالغة 10: معنى حد الفحص

درجة GAD-7 البالغة 10 هي الحد الفاصل الذي اختارته Spitzer 2006 لتحديد اضطراب القلق المعمم المحتمل، وهي النقطة التي حققت أفضل توازن بين حساسية 89% ونوعية 82% مقارنةً بمقابلة هاتفية أجراها مختص في الصحة النفسية مع 965 مريضًا. وتفتح الدرجة 10 أيضًا النطاق المتوسط، من 10 إلى 14. يعدّ دليل تعليمات PHQ وGAD-7 الدرجة 10 علامة صفراء، تلفت الانتباه إلى حالة محتملة ذات أهمية سريرية، ويوصي بـ10 فأكثر حدًّا فاصلًا لمزيد من التقييم عند فحص اضطرابات القلق. الدرجة 10 سبب للتقييم، لا تشخيص. ففي عينة الرعاية الأولية، سجّل 23% من المرضى 10 فأكثر، بينما وجد Kroenke وزملاؤه اضطراب القلق المعمم لدى 7.6% من المرضى الذين أُجريت معهم مقابلات، لذا كانت القيمة التنبؤية الإيجابية عند هذا الحد الفاصل 29% والقيمة التنبؤية السلبية 99%. وقد يعكس الفحص الإيجابي بدلًا من ذلك اضطراب الهلع أو اضطراب القلق الاجتماعي أو اضطراب الكرب التالي للصدمة، وهي اضطرابات يلتقطها GAD-7 أيضًا.

وبعبارة أخرى، سجّل 89% من المصابين باضطراب القلق المعمم 10 فأكثر، لذا سجّل نحو 1 من كل 9 أقل منها، وسجّل 82% من غير المصابين بالاضطراب أقل من 10. وعند 10 فأكثر كانت نسبة الأرجحية الإيجابية 5.1. وكان لدى المرضى الـ264 في النطاق المتوسط متوسط درجة صحة نفسية في SF-20 قدره 54، وأبلغوا عن 10.7 أيام عجز و2.2 زيارة للطبيب خلال الأشهر الثلاثة السابقة. وكان متوسط درجة GAD-7 لدى المصابين باضطراب القلق المعمم في المقابلة 14.4، عند أعلى النطاق المتوسط.

درجة GAD-7 من 15 إلى 21: قلق شديد

درجة GAD-7 من 15 إلى 21 هي النطاق الشديد، ويعدّ دليل تعليمات PHQ وGAD-7 الدرجة 15 علامة حمراء، أي مستوى يكون عنده العلاج الفعّال مسوّغًا على الأرجح. بلغ الحد الفاصل 15 بالنوعية أقصاها في دراسة 2006: إذ سجّل 95% من غير المصابين باضطراب القلق المعمم أقل منه، وكانت نسبة الأرجحية الإيجابية 8.7. وانخفضت الحساسية إلى 48%، فلم يبلغ هذا النطاق إلا أقل من نصف المصابين بالاضطراب، والدرجة دون 15 لا تعني أن القلق خفيف. وكان لدى المرضى الـ171 في النطاق الشديد أسوأ أداء وظيفي في كل مقاييس SF-20، بما في ذلك متوسط درجة صحة نفسية قدره 41، وأبلغوا عن 16.8 يوم عجز و2.4 زيارة للطبيب خلال الأشهر الثلاثة السابقة، أي أكثر من أربعة أضعاف أيام العجز في النطاق الضئيل. والدرجات الشديدة غير شائعة خارج العيادة: وجدت Löwe 2008 أن نحو 1% من عامة السكان في ألمانيا سجّلوا 15 فأكثر، ونحو 5% سجّلوا 10 فأكثر.

ما أهمية التغيّر في درجة GAD-7

يسهل تفسير التغيّر في درجة GAD-7 بمرور الوقت حين تعرف حجم التغيّر الذي يُعتدّ به. تابع Toussaint وزملاؤه (Journal of Affective Disorders، 2020) ‏261 مريضًا من تجربة متعددة المراكز للاكتئاب المزمن عند خط الأساس وبعد 12 أسبوعًا و48 أسبوعًا. انخفضت درجات GAD-7 انخفاضًا ملحوظًا لدى المرضى الذين تحسّنوا على مقياس هاملتون لتقييم الاكتئاب، وارتفعت لدى من تدهورت حالتهم، ولم تتغير تغيرًا ملحوظًا لدى من بقي اكتئابهم على حاله. وقدّر الباحثون الحد الأدنى للفرق المهم سريريًا بـ4 نقاط في مجموع GAD-7. فالانخفاض من 12 إلى 8، مثلًا، تغيّر بهذا الحجم، وهو ينقل الدرجة أيضًا من النطاق المتوسط إلى الخفيف. وطلب الباحثون تأكيد ذلك في تجارب تركّز على علاج القلق، ويشير دليل تعليمات PHQ وGAD-7 إلى أن GAD-7 أظهر التغيّر بوصفه نتيجة ثانوية في تجارب الاكتئاب، لكنه لم يُدرس بعد نتيجةً أوليةً في تجارب القلق.

استخدم صياغة الاستبيان نفسها في كل زيارة، وأدخل كل مجموعة من الإجابات في حاسبة GAD-7 لمقارنة المجاميع والنطاقات جنبًا إلى جنب.