GAD-7スコアの解釈：各スコア範囲が意味すること

GAD-7スコアの範囲の概要

GAD-7スコアの解釈は、Spitzerらが2006年にArchives of Internal Medicineで示した4つの範囲から始まります。0〜4点が最小限、5〜9点が軽度、10〜14点が中等度、15〜21点が重度の不安です。合計は7項目の和で、各項目は過去2週間に患者がどのくらいの頻度で悩まされたかによって0〜3点で採点されるため、0〜21点になります。論文はカットオフ値5、10、15をそれぞれ軽度、中等度、重度の不安の水準と読むことができると提案し、PHQとGAD-7の使用マニュアルもこれを踏襲しています。範囲は単なるラベルではありません。2006年のプライマリケア研究では、範囲が1段階上がるごとに、SF-20健康調査の6つの尺度すべてで機能が悪化し、過去3か月間の障害日数と受診回数も増えていました。下の表は、スコア別に患者を分けた論文の解析から、各範囲のこれらの数値と各群の患者数を示しています。

障害日数と受診回数は過去3か月間のものです。SF-20の精神的健康の尺度では、スコアが高いほど機能が良好であることを意味します。

手計算した4つの合計で、回答がどの範囲に当てはまるかを示します。任意の回答の組み合わせはGAD-7計算ツールで確認できます。

GAD-7スコア0〜4点：最小限の不安

GAD-7スコア0〜4点は軽度のカットオフ値5未満で、Spitzer 2006の表ではこの範囲を最小限としています。研究で最も多かった範囲で、1,182人のプライマリケア患者がここに入り、ほかの3つの範囲の合計より多くなりました。これらの患者は機能が最も良好で、SF-20の精神的健康スコアの平均は82、過去3か月間の障害日数は3.9日でした。この範囲のスコアは一般人口でも典型的です。ドイツの5,030人を対象とした全国代表の世帯調査で、Löweら（Medical Care、2008年）はGAD-7スコアの平均を女性3.2、男性2.7と報告しました。Spitzer 2006のプライマリケア患者のうち、面接で全般性不安障害がなかった患者の平均スコアは4.9で、この範囲の上限でした。合計が低ければ全般性不安障害の可能性は低くなりますが、GAD-7が尋ねるのは不安だけなので、うつ病やほかの問題については何もわかりません。

GAD-7スコア5〜9点：軽度の不安

GAD-7スコア5〜9点は、Spitzer 2006とPHQとGAD-7の使用マニュアルでは軽度の不安を示し、通常のスクリーニングのカットオフ値10を下回ります。2006年の研究では511人がこの範囲でした。SF-20の精神的健康スコアの平均は、最小限の範囲の82に対して65で、過去3か月間の障害日数は7.5日、受診回数は1.7回と、障害日数は最小限群の3.9日のほぼ2倍でした。同じ研究で、全般性不安障害に対するカットオフ値8の感度は92%、特異度は76%、カットオフ値9では90%と79%でした。Plummerらによる2016年のメタアナリシスは、この問いについて11の標本を対象とし、カットオフ値8で統合感度83%、特異度84%を示し、カットオフ値7〜10を許容範囲と判断しました。したがって、8点や9点でも、その疾患を持つ患者である可能性はあります。

GAD-7スコア10点：スクリーニングのカットオフ値の意味

GAD-7スコア10点は、Spitzer 2006が全般性不安障害の可能性を特定するために選んだカットオフ値で、965人の患者で精神保健の専門家による電話面接と比較したときに、感度89%と特異度82%のバランスが最もよい点でした。10点は中等度の範囲（10〜14点）の始まりでもあります。PHQとGAD-7の使用マニュアルは10点をイエローフラッグとして、臨床的に意味のある状態の可能性に注意を促し、不安症のスクリーニングでは10点以上をさらなる評価のためのカットオフ値として推奨しています。10点は評価を行う理由であり、診断ではありません。プライマリケアの標本では患者の23%が10点以上でしたが、Kroenkeらが面接を受けた患者に全般性不安障害を認めたのは7.6%だったため、このカットオフ値での陽性的中率は29%、陰性的中率は99%でした。スクリーニング陽性は、GAD-7が同様に拾い上げるパニック障害、社交不安障害、心的外傷後ストレス障害を反映している場合もあります。

逆の見方をすると、全般性不安障害の患者の89%が10点以上だったため、約9人に1人は10点未満で、その疾患のない患者の82%は10点未満でした。10点以上での陽性尤度比は5.1でした。中等度の範囲の264人の患者は、SF-20の精神的健康スコアの平均が54で、過去3か月間の障害日数は10.7日、受診回数は2.2回でした。面接で全般性不安障害と判定された患者のGAD-7スコアの平均は14.4で、中等度の範囲の上限でした。

GAD-7スコア15〜21点：重度の不安

GAD-7スコア15〜21点は重度の範囲で、PHQとGAD-7の使用マニュアルは15点を、積極的な治療がおそらく正当化される水準であるレッドフラッグとしています。2006年の研究では、カットオフ値15で特異度が最大となりました。全般性不安障害のない患者の95%がこれを下回り、陽性尤度比は8.7でした。感度は48%に低下したため、その疾患を持つ患者の半数未満しかこの範囲に達せず、15点未満だからといって不安が軽度というわけではありません。重度の範囲の171人の患者は、精神的健康スコアの平均41を含め、SF-20のすべての尺度で機能が最も悪く、過去3か月間の障害日数は16.8日、受診回数は2.4回で、障害日数は最小限の範囲の4倍以上でした。重度のスコアは診療の場以外ではまれです。Löwe 2008では、ドイツの一般人口の約1%が15点以上、約5%が10点以上でした。

GAD-7スコアの変化はどのくらい重要か

GAD-7スコアの経時的な変化は、どのくらいの変化が意味を持つかを知っていれば読み取りやすくなります。Toussaintら（Journal of Affective Disorders、2020年）は、慢性うつ病の多施設試験の患者261人を、ベースライン、12週、48週で追跡しました。GAD-7スコアは、ハミルトンうつ病評価尺度で改善した患者では有意に低下し、悪化した患者では上昇し、うつ病が変わらなかった患者では有意な変化がありませんでした。著者らは、GAD-7合計の臨床的に意味のある最小変化量を4点と推定しました。たとえば12点から8点への低下はこの大きさの変化であり、スコアを中等度から軽度の範囲に移します。著者らは不安の治療に焦点を当てた試験での確認を求めており、PHQとGAD-7の使用マニュアルは、GAD-7はうつ病の試験の副次評価項目として変化を示してきたものの、不安の試験の主要評価項目としてはまだ研究されていないと述べています。

受診のたびに同じ文言の質問票を使い、各回の回答をGAD-7計算ツールに入力して、合計と範囲を並べて比較してください。