Calculadora GAD-7 (escore de gravidade da ansiedade)

Como funciona esta calculadora GAD-7

Esta calculadora GAD-7 soma as sete respostas da escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada de 7 itens, cada uma pontuada de 0 a 3, para dar um total de 0 a 21. Spitzer, Kroenke, Williams e Löwe publicaram o GAD-7 nos Archives of Internal Medicine em 2006 como uma escala breve de autorrelato para identificar provável transtorno de ansiedade generalizada e graduar sua gravidade. Começaram com 13 itens candidatos, nove refletindo os critérios de sintomas do DSM-IV e quatro tirados de escalas de ansiedade existentes, e mantiveram os 7 que melhor se correlacionavam com o total de 13 itens. Cada item pergunta com que frequência, nas últimas 2 semanas, um problema incomodou o paciente: nenhuma vez (0), vários dias (1), mais da metade dos dias (2) ou quase todos os dias (3). O estudo incluiu 2.740 adultos em 15 clínicas de atenção primária dos EUA, e 965 tiveram uma entrevista telefônica com um profissional de saúde mental em até 1 semana. A consistência interna foi excelente (alfa de Cronbach de 0,92), e a confiabilidade teste-reteste deu um coeficiente de correlação intraclasse de 0,83.

Segundo o artigo, os três primeiros itens captam os dois critérios centrais do DSM-IV para transtorno de ansiedade generalizada (A e B). O artigo também encontrou boa concordância entre a versão de autorrelato e uma versão lida por um entrevistador, com um coeficiente de correlação intraclasse de 0,83.

Exemplo resolvido, conferido à mão: um paciente responde 2, 2, 1, 2, 1, 2 e 1 aos itens 1 a 7. Quatro itens com 2 dão 8 pontos e três itens com 1 dão 3, para um total de 11, na faixa moderada e acima do ponto de corte de 10. Os itens 1 e 2 somam 4, então o GAD-2 também é positivo. Essas são as respostas carregadas na calculadora acima. O significado de cada faixa está explicado em Interpretação do escore GAD-7, e o GAD-7 é comparado ao questionário de depressão em PHQ-9 vs GAD-7.

Faixas de gravidade do GAD-7 e o ponto de corte de 10

As faixas de gravidade do GAD-7 vêm de Spitzer 2006, que propôs que os pontos de corte de 5, 10 e 15 poderiam ser lidos como níveis leve, moderado e grave de ansiedade; as tabelas do artigo classificam 0 a 4 como mínima, e o manual de instruções do PHQ e do GAD-7 usa os mesmos pontos de corte. Um escore de 10 ou mais é o ponto de corte do artigo para identificar provável transtorno de ansiedade generalizada. Em comparação com a entrevista do profissional de saúde mental, teve sensibilidade de 89% e especificidade de 82%: a maioria dos pacientes com transtorno de ansiedade generalizada pontuou 10 ou mais, e a maioria dos que não o tinham pontuou menos de 10. Na mesma amostra de atenção primária, 23% dos pacientes pontuaram 10 ou mais, então um rastreio positivo pede uma avaliação clínica, e não um rótulo. Elevar o ponto de corte para 15 maximizou a especificidade, em 95%, mas captou apenas 48% dos casos. Escores mais altos no GAD-7 estiveram fortemente associados a pior funcionamento nas seis escalas do questionário de saúde SF-20 e a mais dias de incapacidade.

Desempenho de cada ponto de corte para transtorno de ansiedade generalizada nos 965 pacientes entrevistados (Spitzer 2006):

O GAD-2: os dois primeiros itens do GAD-7

O GAD-2 são os dois primeiros itens do GAD-7, sentir-se nervoso, ansioso ou muito tenso, e não ser capaz de impedir ou de controlar as preocupações, cada um pontuado de 0 a 3, para um total de 0 a 6. O manual de instruções do PHQ e do GAD-7 os descreve como os dois itens centrais do DSM-IV para transtorno de ansiedade generalizada e recomenda um ponto de corte de 3 ou mais quando o GAD-2 é usado como rastreio; um GAD-2 positivo deve levar à aplicação do GAD-7 completo e a uma entrevista clínica para descobrir se há um transtorno mental. Esta calculadora mostra o subescore GAD-2 abaixo do total, de modo que um GAD-7 preenchido por completo também mostra o que o rastreio de dois itens teria encontrado. Nos 965 pacientes de atenção primária entrevistados e analisados por Kroenke e colaboradores em 2007, tanto o GAD-7 quanto o GAD-2 tiveram bom desempenho como rastreio de transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade social e transtorno de estresse pós-traumático, com áreas sob a curva ROC de 0,80 a 0,91.

Uma metanálise posterior de Plummer e colaboradores (General Hospital Psychiatry, 2016) reuniu 12 amostras e 5.223 participantes. Para transtorno de ansiedade generalizada, o GAD-2 com 3 ou mais teve sensibilidade agrupada de 76% e especificidade de 81% em seis amostras, e o GAD-7 teve acurácia aceitável com pontos de corte de 7 a 10, com sensibilidade de 83% e especificidade de 84% no ponto de corte de 8.

Quando o GAD-7 é menos confiável

O GAD-7 é uma escala de rastreio e de gravidade por autorrelato, então seu total depende de como o paciente lê e responde a sete itens sobre as últimas 2 semanas, e não substitui uma entrevista diagnóstica. O peso de um escore positivo depende de quão comum é o transtorno. Em Spitzer 2006, um escore de 10 ou mais teve valor preditivo positivo de apenas 29% e valor preditivo negativo de 99%: um escore abaixo de 10 tornava improvável o transtorno de ansiedade generalizada, enquanto a maioria dos rastreios positivos acabou não sendo esse transtorno. Kroenke e colaboradores encontraram transtorno de ansiedade generalizada em 7,6% dos pacientes entrevistados, mas 19,5% tinham pelo menos um transtorno de ansiedade, então um GAD-7 alto também pode refletir transtorno de pânico, ansiedade social ou transtorno de estresse pós-traumático. A amostra de validação veio da atenção primária dos EUA, com idade média de 47 anos, 65% de mulheres e 80% de pacientes brancos não hispânicos, e o manual de instruções observa que poucas traduções foram verificadas contra uma entrevista psiquiátrica estruturada independente.

Ansiedade e depressão costumam ocorrer juntas. Spitzer 2006 constatou que a análise fatorial as confirmou como dimensões distintas, com efeitos separados sobre o funcionamento, então um GAD-7 não substitui um rastreio de depressão, e não tem item sobre autolesão. A calculadora PHQ-9 pontua os sintomas depressivos e sinaliza seu item sobre autolesão. Um total também esconde quais sintomas o determinam, então leia as respostas individuais além da soma.