Calcolo dello score di Caprini (modello di valutazione del rischio di TEV)

Come funziona questo calcolatore del punteggio di Caprini

Questo calcolatore somma la versione 2005 del modello di valutazione del rischio di Caprini, il modulo Thrombosis Risk Factor Assessment che Joseph Caprini ha pubblicato su Disease-a-Month nel 2005 per stimare il rischio di tromboembolismo venoso (TEV), cioè trombosi venosa profonda (TVP) o embolia polmonare (EP), in un paziente chirurgico. Il modulo ha 40 caselle, tre delle quali sono fasce d'età e tre riservate alle donne, e ogni casella vale 1, 2, 3 o 5 punti. Il clinico seleziona ogni fattore presente e somma i punti in un punteggio totale dei fattori di rischio. I fattori da un punto sono reperti comuni come età da 41 a 60 anni, chirurgia minore, vene varicose o un BMI superiore a 25. I fattori da due punti includono la chirurgia maggiore o laparoscopica di durata superiore a 45 minuti, il cancro e l'allettamento oltre 72 ore. I fattori da tre punti sono un'anamnesi personale o familiare di trombosi e le trombofilie. I fattori da cinque punti sono l'artroplastica maggiore dell'arto inferiore, la frattura di anca, bacino o gamba, l'ictus, il politrauma e la lesione acuta del midollo spinale.

Tabella del punteggio di Caprini: ogni voce del modulo 2005 in base ai suoi punti. I limiti di tempo come "meno di 1 mese" sono quelli stampati sul modulo.

Il modulo 2005 riporta le fasce d'età come 41–60, 60–74 e oltre 75, che si sovrappongono a 60 e lasciano fuori 75. Questo calcolatore usa 41–60, 61–74 e 75 o più, come la linea guida 2012 dell'American College of Chest Physicians (ACCP) riporta il modello nella sua Tabella 7. Scegli una fascia d'età, poi seleziona ogni altro fattore presente. Le revisioni successive del modello di Caprini hanno modificato alcune voci e alcuni punteggi; questa pagina usa solo il modulo 2005.

Interpretazione del punteggio di Caprini: cosa significa ogni livello di rischio

L'interpretazione del punteggio di Caprini si basa su quattro livelli di rischio stabiliti dal totale: basso da 0 a 1 punto, moderato a 2, alto da 3 a 4 e massimo a 5 o più. Bahl e colleghi hanno validato questi livelli nel 2010 con un metodo di calcolo retrospettivo sviluppato presso l'University of Michigan Health System, applicato a 8.216 pazienti chirurgici ricoverati del National Surgical Quality Improvement Program e seguiti per 30 giorni dopo l'intervento. Il tromboembolismo venoso si è verificato nello 0% del livello basso, nello 0.70% del livello moderato, nello 0.97% del livello alto e nell'1.94% del livello massimo, nell'1.4% complessivamente, e il livello di rischio era significativamente associato al TEV (odds ratio 1.9). La maggior parte dei pazienti si collocava in alto: il 52.1% aveva un punteggio massimo, il 36.5% alto, il 10.4% moderato e lo 0.9% basso. Poiché alcuni pazienti avevano ricevuto profilassi, questi tassi osservati sottostimano il rischio in assenza di trattamento. La linea guida ACCP 2012 ha poi raggruppato lo stesso punteggio di Caprini in rischio molto basso, basso, moderato e alto, con una stima del rischio senza profilassi.

Le stime ACCP senza profilassi si applicano alla chirurgia generale e addomino-pelvica. Oltre i 5 punti, il rischio continua a salire. In 1.126 pazienti di chirurgia plastica e ricostruttiva che non hanno ricevuto chemioprofilassi, Pannucci e colleghi hanno rilevato un TEV entro 60 giorni nello 0.61% a 3–4 punti, nell'1.27% a 5–6, nel 2.69% a 7–8 e nell'11.32% oltre 8. La guida alle categorie di rischio del punteggio di Caprini spiega ogni fascia e come l'ACCP 2012 collega le categorie alla profilassi meccanica o farmacologica.

Quando il punteggio di Caprini è meno affidabile

Il punteggio di Caprini è meno affidabile quando i fattori di rischio non vengono registrati o quando viene applicato al di fuori dei pazienti in cui è stato testato. La linea guida ACCP 2012 osserva che il modello non è stato sviluppato con metodi statistici rigorosi e include alcune variabili che in seguito sono risultate non associate al rischio di TEV, sebbene sia facile da usare e sembri discriminare ragionevolmente bene tra pazienti a rischio basso, moderato e alto. La validazione di Bahl era retrospettiva, in pazienti di chirurgia generale, vascolare e urologica, e alcuni avevano ricevuto profilassi, quindi i suoi tassi sottostimano il rischio in assenza di trattamento. Il modulo 2005 stesso segnala la familiarità per trombosi come il fattore di rischio più spesso trascurato, e i risultati dei test per trombofilia sono spesso sconosciuti al momento del calcolo, il che abbassa il totale. Il punteggio di Caprini non misura il rischio emorragico, che influisce anch'esso sulle decisioni sulla profilassi. Predice un futuro TEV e non diagnostica un coagulo già presente: per un paziente con una gamba gonfia e dolente ora, usa il punteggio di Wells per la TVP.