Categorie di rischio del punteggio di Caprini: cosa significa ogni fascia

Le quattro categorie di rischio del punteggio di Caprini

Le categorie di rischio del punteggio di Caprini derivano dal modello di valutazione del rischio di Caprini del 2005, pubblicato da Joseph Caprini su Disease-a-Month come un modulo che assegna 1, 2, 3 o 5 punti per ciascun fattore di rischio di tromboembolismo venoso (TEV) presente in un paziente chirurgico. Il totale rientra in una di quattro fasce: basso da 0 a 1 punto, moderato a 2 punti, alto da 3 a 4 punti e massimo a 5 punti o più. Poiché i fattori si sommano, una singola voce da 5 punti come una frattura d'anca nell'ultimo mese o un'artroplastica maggiore elettiva dell'arto inferiore colloca da sola un paziente nella fascia massima, mentre un paziente anziano sottoposto a un lungo intervento per cancro la raggiunge sommando diverse voci da 2 punti. Bahl e colleghi hanno testato queste quattro fasce nel 2010 in 8.216 pazienti chirurgici ricoverati del National Surgical Quality Improvement Program e hanno rilevato che la fascia era significativamente associata al TEV entro 30 giorni dall'intervento, con un odds ratio di 1.9.

Individua la fascia di un paziente con il calcolatore del punteggio di Caprini, che raggruppa ogni voce del modulo 2005 in base ai suoi punti.

Quanto spesso si è verificato un TEV in ciascuna categoria di Caprini

I tassi di TEV nelle categorie di Caprini aumentano con il punteggio, ma i numeri assoluti dipendono dalla popolazione e dal fatto che i pazienti abbiano ricevuto o meno la profilassi. Nella validazione di Bahl del 2010, il TEV entro 30 giorni dall'intervento si è verificato nello 0% della fascia bassa, nello 0.70% della fascia moderata, nello 0.97% della fascia alta e nell'1.94% della fascia massima, e nell'1.4% di tutti gli 8.216 pazienti. Più della metà di quei pazienti, il 52.1%, era nella fascia massima, il che mostra quanto facilmente i pazienti chirurgici ricoverati raggiungano i 5 punti. Lo studio ha anche rilevato che gravidanza o puerperio (odds ratio 8.3), sepsi recente (4.0), neoplasia maligna (2.3), anamnesi di TEV (2.1) e accesso venoso centrale (1.8) erano ciascuno significativamente associati al TEV. Alcuni pazienti dello studio avevano ricevuto profilassi, e gli autori hanno trovato una correlazione significativa tra TEV e mancata aderenza alle linee guida sulla profilassi, quindi i tassi osservati sono inferiori al rischio di un paziente non protetto.

Come l'ACCP 2012 collega le categorie di Caprini alla profilassi

La linea guida 2012 dell'American College of Chest Physicians (ACCP) sulla prevenzione del TEV nei pazienti chirurgici non ortopedici raggruppa il punteggio di Caprini in quattro categorie e associa a ciascuna un approccio generale. Le sue raccomandazioni definiscono un punteggio di Caprini di 0 a rischio molto basso, con un rischio stimato di TEV inferiore allo 0.5% senza profilassi; da 1 a 2 a rischio basso, circa 1.5%; da 3 a 4 a rischio moderato, circa 3.0%; e 5 o più a rischio alto, circa 6.0%. L'ACCP ha derivato queste stime di base dai dati di Bahl, aggiustandole per la profilassi ricevuta dai pazienti, e le applica alla chirurgia generale e addomino-pelvica. Per il rischio molto basso consiglia la mobilizzazione precoce e nessuna profilassi farmacologica o meccanica specifica. Per il rischio basso suggerisce la profilassi meccanica, preferibilmente con compressione pneumatica intermittente. Per il rischio moderato suggerisce la profilassi farmacologica o meccanica, e per il rischio alto raccomanda la profilassi farmacologica, con l'aggiunta suggerita della profilassi meccanica, in ogni caso quando il rischio emorragico non è alto.

Per i pazienti a rischio di TEV moderato o alto che sono ad alto rischio di sanguinamento maggiore, o in cui un sanguinamento sarebbe particolarmente grave, l'ACCP 2012 suggerisce la profilassi meccanica, preferibilmente con compressione pneumatica intermittente, finché il rischio emorragico non diminuisce e si può iniziare la profilassi farmacologica (Grado 2C). Per tutti i gruppi di rischio sconsiglia il filtro cavale inferiore per la prevenzione primaria e l'ecografia di compressione di sorveglianza. Nota che le fasce ACCP differiscono da quelle del 2005: un punteggio di 1 è basso in entrambe, ma 2 è moderato nel modello 2005 e basso nell'ACCP 2012, e da 3 a 4 è alto nel 2005 ma moderato nell'ACCP. Il testo descrittivo della linea guida stessa descrive i due gruppi più bassi come 0–1 e 2 punti, mentre le raccomandazioni e la tabella del rischio usano 0 e 1–2. Questa pagina non indica nomi di farmaci né dosi; è la linea guida stessa a presentare le opzioni.

Perché la categoria di Caprini più alta viene suddivisa sopra i 5 punti

La categoria di Caprini più alta comprende ogni punteggio da 5 in su, eppure il rischio continua a salire ben oltre 5, quindi studi successivi l'hanno suddivisa in 5–6, 7–8 e oltre 8. Pannucci e colleghi lo hanno mostrato nel 2011 in 1.126 pazienti di chirurgia plastica e ricostruttiva in cinque centri statunitensi, tutti con un punteggio di Caprini di 3 o più, operati in anestesia generale, ricoverati dopo l'intervento e senza chemioprofilassi per 60 giorni. Il TEV sintomatico entro 60 giorni si è verificato nello 0.61% a 3–4 punti, nell'1.27% a 5–6, nel 2.69% a 7–8 e nell'11.32% oltre 8, circa un paziente su nove. I pazienti con punteggio superiore a 8 avevano una probabilità significativamente maggiore di TEV rispetto a quelli a 3–4 (odds ratio 20.9), 5–6 (9.9) o 7–8 (4.6), e nei due gruppi più alti il TEV non era limitato ai primi giorni dopo l'intervento. L'ACCP 2012 cita questo studio come validazione del punteggio di Caprini in chirurgia plastica e ricostruttiva.

Esempi pratici: collocare i pazienti in una categoria di Caprini

Tre pazienti chirurgici mostrano come si sommano i punti del punteggio di Caprini e come lo stesso totale possa ricadere in categorie diverse nel modello 2005 e nell'ACCP 2012. Un uomo di 30 anni sottoposto a chirurgia minore, senza altri fattori di rischio, ottiene 1 punto per la chirurgia minore e nulla per l'età, quindi il suo totale di 1 è rischio basso nel modello 2005 e rischio basso nell'ACCP 2012. Una donna di 35 anni che assume contraccettivi orali, sottoposta a un intervento laparoscopico di durata prevista superiore a 45 minuti, ottiene 2 punti per la chirurgia laparoscopica e 1 per i contraccettivi orali: un totale di 3, rischio alto nel modello 2005 ma rischio moderato nell'ACCP 2012. Un uomo di 68 anni con BMI di 29 sottoposto a chirurgia maggiore a cielo aperto per cancro ottiene 2 punti per l'età, 2 per la chirurgia maggiore oltre 45 minuti, 2 per la neoplasia maligna e 1 per il BMI, per un totale di 7.

Il terzo paziente rientra nel gruppo 7–8, in cui Pannucci ha rilevato un tasso di TEV del 2.69% senza chemioprofilassi dopo chirurgia plastica. Inserisci ciascun paziente nel calcolatore del punteggio di Caprini per vedere gli stessi totali e le stesse fasce.