Capriniスコア計算ツール（VTEのためのCapriniリスク評価モデル）

このCapriniスコア計算ツールのしくみ

このCapriniスコア計算ツールは、2005年版Capriniリスク評価モデルを合計します。これは、手術患者の静脈血栓塞栓症（VTE）、つまり深部静脈血栓症（DVT）または肺塞栓症（PE）のリスクを推定するために、Joseph Capriniが2005年にDisease-a-Monthで発表したThrombosis Risk Factor Assessmentフォームです。フォームには40のチェック項目があり、そのうち3つは年齢区分、3つは女性のみの項目で、各項目は1、2、3、5点のいずれかです。臨床医は該当するすべての因子にチェックを入れ、点数を合計して危険因子スコアの合計を出します。1点の因子は、41〜60歳、小手術、静脈瘤、BMI 25超などのよくある所見です。2点の因子には、45分を超える大手術や腹腔鏡手術、がん、72時間を超える床上安静が含まれます。3点の因子は、本人または家族の血栓症の既往と血栓性素因です。5点の因子は、下肢の大関節置換術、股関節・骨盤・下肢の骨折、脳卒中、多発外傷、急性脊髄損傷です。

Capriniスコア表：2005年版フォームの全項目を点数別に掲載。「1か月未満」などの期間はフォームの記載どおりです。

2005年版フォームでは年齢区分が41〜60、60〜74、75超と記載されており、60で重なり、75が抜けています。この計算ツールは、2012年の米国胸部医学会（ACCP）ガイドラインのTable 7に転載されたモデルのとおり、41〜60、61〜74、75以上を使います。年齢区分を1つ選び、ほかの該当する因子にすべてチェックを入れてください。Capriniモデルのその後の改訂では一部の項目と点数が変更されていますが、このページでは2005年版フォームのみを使います。

Capriniスコアの解釈：各リスクレベルの意味

Capriniスコアの解釈は、合計点で決まる4つのリスクレベルに基づきます。0〜1点は低、2点は中、3〜4点は高、5点以上は最高です。Bahlらは2010年に、ミシガン大学医療システムで開発された後ろ向きの採点方法を、National Surgical Quality Improvement Programの手術入院患者8,216人に適用し、術後30日間追跡してこれらのレベルを検証しました。静脈血栓塞栓症は、低レベルの0%、中レベルの0.70%、高レベルの0.97%、最高レベルの1.94%、全体で1.4%に発生し、リスクレベルはVTEと有意に関連していました（オッズ比1.9）。ほとんどの患者は上位に位置し、52.1%が最高、36.5%が高、10.4%が中、0.9%が低でした。一部の患者は予防を受けていたため、これらの観察された発生率は未治療のリスクを過小評価しています。その後、2012年のACCPガイドラインは同じCapriniスコアを非常に低、低、中、高のリスクに再分類し、予防なしのリスクの推定値を示しました。

ACCPの予防なしの推定値は、一般外科と腹部・骨盤手術に適用されます。5点を超えてもリスクは上昇し続けます。化学的予防を受けなかった形成外科・再建外科の患者1,126人で、Pannucciらは60日以内のVTEを3〜4点で0.61%、5〜6点で1.27%、7〜8点で2.69%、8点超で11.32%に認めました。Capriniスコアのリスク分類のガイドでは、各区分と、ACCP 2012が分類を機械的予防または薬物的予防にどう結びつけているかを説明しています。

Capriniスコアの信頼性が下がる場合

Capriniスコアは、危険因子が記録されていない場合や、検証された患者以外に適用した場合に信頼性が下がります。2012年のACCPガイドラインは、このモデルは厳密な統計的手法で作成されたものではなく、後にVTEリスクと関連しないことがわかった変数も含んでいるが、使いやすく、低・中・高リスクの患者をかなりよく識別するようだと述べています。Bahlの検証は一般外科、血管外科、泌尿器科の手術患者を対象とした後ろ向きのもので、一部の患者は予防を受けていたため、その発生率は未治療のリスクを過小評価しています。2005年版フォーム自体が、血栓症の家族歴を最も見落とされやすい危険因子として挙げており、血栓性素因の検査結果は採点時点では不明なことが多く、合計点を下げます。Capriniスコアは、予防の判断を左右するもう1つの要素である出血リスクを測りません。将来のVTEを予測するもので、すでにある血栓を診断するものではありません。現在下肢の腫脹と痛みがある患者には、DVTのWellsスコアを使ってください。