Calcul du score de Caprini (modèle d’évaluation du risque de MTEV de Caprini)

Fonctionnement de ce calculateur du score de Caprini

Ce calculateur du score de Caprini additionne la version 2005 du modèle d’évaluation du risque de Caprini, le formulaire Thrombosis Risk Factor Assessment que Joseph Caprini a publié dans Disease-a-Month en 2005 pour estimer le risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) d’un patient chirurgical, c’est-à-dire de thrombose veineuse profonde (TVP) ou d’embolie pulmonaire (EP). Le formulaire compte 40 cases à cocher, dont trois tranches d’âge et trois réservées aux femmes, et chaque case vaut 1, 2, 3 ou 5 points. Le clinicien coche chaque facteur présent et additionne les points pour obtenir un score total de facteurs de risque. Les facteurs à un point sont des éléments courants comme un âge de 41 à 60 ans, une chirurgie mineure, des varices ou un IMC supérieur à 25. Les facteurs à deux points comprennent une chirurgie majeure ou laparoscopique de plus de 45 minutes, un cancer et un alitement de plus de 72 heures. Les facteurs à trois points sont un antécédent personnel ou familial de thrombose et les thrombophilies. Les facteurs à cinq points sont l’arthroplastie majeure du membre inférieur, la fracture de hanche, du bassin ou de jambe, l’AVC, le polytraumatisme et la lésion médullaire aiguë.

Tableau du score de Caprini : chaque item du formulaire 2005 selon ses points. Les délais comme « moins de 1 mois » sont ceux imprimés sur le formulaire.

Le formulaire 2005 imprime les tranches d’âge 41–60, 60–74 et plus de 75 ans, qui se chevauchent à 60 et omettent 75. Ce calculateur utilise 41–60, 61–74 et 75 ans ou plus, comme le reproduit la recommandation 2012 de l’American College of Chest Physicians (ACCP) dans son tableau 7. Choisissez une tranche d’âge, puis cochez chaque autre facteur présent. Des révisions ultérieures du modèle de Caprini ont modifié certains items et points ; cette page n’utilise que le formulaire 2005.

Interprétation du score de Caprini : signification de chaque niveau de risque

L’interprétation du score de Caprini repose sur quatre niveaux de risque définis par le total : faible de 0 à 1 point, modéré à 2, élevé de 3 à 4 et le plus élevé à 5 ou plus. Bahl et ses collègues ont validé ces niveaux en 2010 avec une méthode de cotation rétrospective développée au University of Michigan Health System, appliquée à 8 216 patients chirurgicaux hospitalisés du National Surgical Quality Improvement Program et suivis 30 jours après la chirurgie. Une maladie thromboembolique veineuse est survenue chez 0 % des patients du niveau faible, 0.70 % du niveau modéré, 0.97 % du niveau élevé et 1.94 % du niveau le plus élevé, soit 1.4 % au total, et le niveau de risque était significativement associé à la MTEV (odds ratio 1.9). La plupart des patients se situaient en haut de l’échelle : 52.1 % au niveau le plus élevé, 36.5 % au niveau élevé, 10.4 % au niveau modéré et 0.9 % au niveau faible. Comme certains patients ont reçu une prophylaxie, ces taux observés sous-estiment le risque sans traitement. La recommandation ACCP 2012 a ensuite regroupé ce même score de Caprini en risque très faible, faible, modéré et élevé, avec une estimation du risque sans prophylaxie.

Les estimations de l’ACCP sans prophylaxie s’appliquent à la chirurgie générale et abdomino-pelvienne. Au-delà de 5 points, le risque continue d’augmenter. Chez 1 126 patients de chirurgie plastique et reconstructrice n’ayant reçu aucune chimioprophylaxie, Pannucci et ses collègues ont observé une MTEV dans les 60 jours chez 0.61 % des patients à 3–4 points, 1.27 % à 5–6, 2.69 % à 7–8 et 11.32 % au-delà de 8. Le guide sur les catégories de risque du score de Caprini explique chaque tranche et comment l’ACCP 2012 relie les catégories à une prophylaxie mécanique ou pharmacologique.

Quand le score de Caprini est moins fiable

Le score de Caprini est moins fiable lorsque des facteurs de risque ne sont pas consignés ou lorsqu’il est appliqué en dehors des patients chez qui il a été testé. La recommandation ACCP 2012 note que le modèle n’a pas été élaboré avec des méthodes statistiques rigoureuses et inclut certaines variables dont on a constaté par la suite qu’elles n’étaient pas associées au risque de MTEV, bien qu’il soit simple d’utilisation et semble discriminer raisonnablement les patients à risque faible, modéré et élevé. La validation de Bahl était rétrospective, chez des patients de chirurgie générale, vasculaire et urologique, dont certains ont reçu une prophylaxie : ses taux sous-estiment donc le risque sans traitement. Le formulaire 2005 signale lui-même l’antécédent familial de thrombose comme le facteur de risque le plus souvent oublié, et les résultats des bilans de thrombophilie sont souvent inconnus au moment de la cotation, ce qui abaisse le total. Le score de Caprini ne mesure pas le risque hémorragique, qui oriente aussi les décisions de prophylaxie. Il prédit une MTEV future et ne diagnostique pas un caillot déjà présent : pour un patient présentant actuellement une jambe œdématiée et douloureuse, utilisez le score de Wells pour la TVP.