Calculadora de la escala de Caprini (modelo de evaluación del riesgo de ETV de Caprini)

Cómo funciona esta calculadora de la escala de Caprini

Esta calculadora suma la versión de 2005 del modelo de evaluación de riesgo de Caprini, el formulario Thrombosis Risk Factor Assessment que Joseph Caprini publicó en Disease-a-Month en 2005 para estimar el riesgo de tromboembolia venosa (ETV), es decir, trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP), de un paciente quirúrgico. El formulario tiene 40 casillas, tres de ellas grupos de edad y tres solo para mujeres, y cada casilla vale 1, 2, 3 o 5 puntos. El clínico marca todos los factores presentes y suma los puntos para obtener una puntuación total de factores de riesgo. Los factores de un punto son hallazgos frecuentes como una edad de 41 a 60 años, cirugía menor, varices o un IMC superior a 25. Los de dos puntos incluyen la cirugía mayor o laparoscópica de más de 45 minutos, el cáncer y el reposo en cama de más de 72 horas. Los de tres puntos son los antecedentes personales o familiares de trombosis y las trombofilias. Los de cinco puntos son la artroplastia mayor de miembro inferior, la fractura de cadera, pelvis o pierna, el ictus, el politraumatismo y la lesión medular aguda.

Tabla de la escala de Caprini: todos los ítems del formulario de 2005 según sus puntos. Los plazos como "menos de 1 mes" son los que figuran en el formulario.

El formulario de 2005 imprime los grupos de edad como 41–60, 60–74 y más de 75, que se solapan en 60 y dejan fuera los 75. Esta calculadora usa 41–60, 61–74 y 75 o más, tal como la guía del American College of Chest Physicians (ACCP) de 2012 reproduce el modelo en su tabla 7. Elige un grupo de edad y marca todos los demás factores presentes. Las revisiones posteriores del modelo de Caprini cambiaron algunos ítems y puntos; esta página usa solo el formulario de 2005.

Interpretación de la escala de Caprini: qué significa cada nivel de riesgo

La interpretación de la escala de Caprini se basa en cuatro niveles de riesgo según el total: bajo con 0 a 1 punto, moderado con 2, alto con 3 a 4 y máximo con 5 o más. Bahl y colaboradores validaron estos niveles en 2010 con un método de puntuación retrospectivo desarrollado en el University of Michigan Health System, aplicado a 8216 pacientes quirúrgicos hospitalizados del National Surgical Quality Improvement Program y seguidos durante 30 días tras la cirugía. Se produjo tromboembolia venosa en el 0 % del nivel bajo, el 0.70 % del nivel moderado, el 0.97 % del nivel alto y el 1.94 % del nivel máximo, un 1.4 % en total, y el nivel de riesgo se asoció de forma significativa con la ETV (odds ratio 1.9). La mayoría de los pacientes estaban en la parte alta: el 52.1 % puntuó en el nivel máximo, el 36.5 % en el alto, el 10.4 % en el moderado y el 0.9 % en el bajo. Como algunos pacientes recibieron profilaxis, estas tasas observadas subestiman el riesgo sin tratamiento. La guía de la ACCP de 2012 reagrupó después la misma puntuación de Caprini en riesgo muy bajo, bajo, moderado y alto, con una estimación del riesgo sin profilaxis.

Las estimaciones de la ACCP sin profilaxis se aplican a la cirugía general y abdominopélvica. Por encima de 5 puntos, el riesgo sigue aumentando. En 1126 pacientes de cirugía plástica y reconstructiva que no recibieron quimioprofilaxis, Pannucci y colaboradores encontraron ETV en 60 días en el 0.61 % con 3–4 puntos, el 1.27 % con 5–6, el 2.69 % con 7–8 y el 11.32 % por encima de 8. La guía sobre las categorías de riesgo de la escala de Caprini explica cada franja y cómo la ACCP 2012 vincula las categorías con la profilaxis mecánica o farmacológica.

Cuándo la escala de Caprini es menos fiable

La escala de Caprini es menos fiable cuando no se registran factores de riesgo o cuando se aplica fuera de los pacientes en los que se probó. La guía de la ACCP de 2012 señala que el modelo no se desarrolló con métodos estadísticos rigurosos e incluye algunas variables que después resultaron no estar asociadas con el riesgo de ETV, aunque es fácil de usar y parece discriminar razonablemente bien entre pacientes de riesgo bajo, moderado y alto. La validación de Bahl fue retrospectiva, en pacientes de cirugía general, vascular y urológica, y algunos recibieron profilaxis, por lo que sus tasas subestiman el riesgo sin tratamiento. El propio formulario de 2005 señala los antecedentes familiares de trombosis como el factor de riesgo que más se pasa por alto, y los resultados de las pruebas de trombofilia a menudo no se conocen en el momento de puntuar, lo que reduce el total. La escala de Caprini no mide el riesgo hemorrágico, que también condiciona las decisiones de profilaxis. Predice la ETV futura y no diagnostica un trombo ya existente: para un paciente con una pierna hinchada y dolorosa ahora, usa la escala de Wells para TVP.