Calculadora do escore de Caprini (modelo de avaliação de risco de TEV de Caprini)

Como funciona esta calculadora do escore de Caprini

Esta calculadora do escore de Caprini soma a versão de 2005 do modelo de avaliação de risco de Caprini, o formulário Thrombosis Risk Factor Assessment que Joseph Caprini publicou na Disease-a-Month em 2005 para estimar o risco de tromboembolismo venoso (TEV) de um paciente cirúrgico, ou seja, trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP). O formulário tem 40 caixas de seleção, três delas faixas etárias e três apenas para mulheres, e cada caixa vale 1, 2, 3 ou 5 pontos. O clínico marca cada fator presente e soma os pontos em um escore total de fatores de risco. Os fatores de 1 ponto são achados comuns, como idade de 41 a 60 anos, cirurgia menor, varizes ou IMC acima de 25. Os fatores de 2 pontos incluem cirurgia maior ou laparoscópica com mais de 45 minutos, câncer e repouso no leito por mais de 72 horas. Os fatores de 3 pontos são história pessoal ou familiar de trombose e as trombofilias. Os fatores de 5 pontos são artroplastia maior de membro inferior, fratura de quadril, pelve ou perna, AVC, politrauma e lesão medular aguda.

Tabela do escore de Caprini: cada item do formulário de 2005 por pontuação. Limites de tempo como "menos de 1 mês" são os impressos no formulário.

O formulário de 2005 imprime as faixas etárias como 41–60, 60–74 e acima de 75, que se sobrepõem em 60 e deixam de fora 75. Esta calculadora usa 41–60, 61–74 e 75 ou mais, como a diretriz de 2012 do American College of Chest Physicians (ACCP) reproduz o modelo na sua Tabela 7. Escolha uma faixa etária e depois marque cada um dos outros fatores presentes. Revisões posteriores do modelo de Caprini alteraram alguns itens e pontos; esta página usa apenas o formulário de 2005.

Interpretação do escore de Caprini: o que significa cada nível de risco

A interpretação do escore de Caprini se baseia em quatro níveis de risco definidos pelo total: baixo com 0 a 1 ponto, moderado com 2, alto com 3 a 4 e muito alto com 5 ou mais. Bahl e colaboradores validaram esses níveis em 2010 com um método de pontuação retrospectiva desenvolvido no University of Michigan Health System, aplicado a 8.216 pacientes cirúrgicos internados do National Surgical Quality Improvement Program e acompanhados por 30 dias após a cirurgia. O tromboembolismo venoso ocorreu em 0% do nível baixo, 0.70% do nível moderado, 0.97% do nível alto e 1.94% do nível muito alto, 1.4% no total, e o nível de risco se associou significativamente ao TEV (razão de chances 1.9). A maioria dos pacientes ficou perto do topo: 52.1% pontuaram muito alto, 36.5% alto, 10.4% moderado e 0.9% baixo. Como alguns pacientes receberam profilaxia, essas taxas observadas subestimam o risco sem tratamento. A diretriz da ACCP de 2012 reagrupou depois o mesmo escore de Caprini em risco muito baixo, baixo, moderado e alto, com uma estimativa do risco sem profilaxia.

As estimativas da ACCP sem profilaxia se aplicam à cirurgia geral e abdominopélvica. Acima de 5 pontos, o risco continua subindo. Em 1.126 pacientes de cirurgia plástica e reconstrutiva que não receberam quimioprofilaxia, Pannucci e colaboradores encontraram TEV em 60 dias em 0.61% com 3–4 pontos, 1.27% com 5–6, 2.69% com 7–8 e 11.32% acima de 8. O guia sobre as categorias de risco do escore de Caprini explica cada faixa e como a ACCP 2012 relaciona as categorias à profilaxia mecânica ou farmacológica.

Quando o escore de Caprini é menos confiável

O escore de Caprini é menos confiável quando fatores de risco não são registrados ou quando é aplicado fora dos pacientes em que foi testado. A diretriz da ACCP de 2012 observa que o modelo não foi desenvolvido com métodos estatísticos rigorosos e inclui algumas variáveis que depois se mostraram não associadas ao risco de TEV, embora seja fácil de usar e pareça discriminar razoavelmente bem entre pacientes de risco baixo, moderado e alto. A validação de Bahl foi retrospectiva, em pacientes de cirurgia geral, vascular e urológica, e alguns receberam profilaxia, então suas taxas subestimam o risco sem tratamento. O próprio formulário de 2005 aponta a história familiar de trombose como o fator de risco mais frequentemente omitido, e os resultados de testes de trombofilia muitas vezes são desconhecidos no momento da pontuação, o que reduz o total. O escore de Caprini não mede o risco de sangramento, que também orienta as decisões sobre profilaxia. Ele prevê TEV futuro e não diagnostica um trombo já presente: para um paciente com a perna edemaciada e dolorosa agora, use o escore de Wells para TVP.