حاسبة Caprini score (نموذج Caprini لتقييم خطر VTE)
قيّم خطر الانصمام الخثاري الوريدي لدى مريض جراحي بنموذج Caprini لتقييم الخطر لعام 2005: اختر الفئة العمرية، وحدّد كل عامل خطر ينطبق، مجمّعًا بحسب نقاطه 1 أو 2 أو 3 أو 5، واطّلع على Caprini score ومستوى الخطر من المنخفض إلى الأعلى، وهي المستويات الأربعة التي تحقّق منها Bahl وزملاؤه عام 2010.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- تفسير Caprini score: ماذا تعني كل فئة خطرتفسير Caprini score: فئات الخطر المنخفض والمتوسط والمرتفع والأعلى، ومعدلات VTE في كلٍّ منها، وكيف يربطها ACCP 2012 بالوقاية.
كيف تعمل حاسبة درجة Caprini هذه
تجمع حاسبة درجة Caprini هذه نسخة عام 2005 من نموذج Caprini لتقييم الخطر، وهي استمارة Thrombosis Risk Factor Assessment التي نشرها Joseph Caprini في Disease-a-Month عام 2005 لتقدير خطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)، أي الخثار الوريدي العميق (DVT) أو الانصمام الرئوي (PE)، لدى المريض الجراحي. تتضمن الاستمارة 40 خانة، ثلاث منها فئات عمرية وثلاث للنساء فقط، وقيمة كل خانة 1 أو 2 أو 3 أو 5 نقاط. يحدّد الطبيب كل عامل ينطبق ويجمع النقاط في درجة إجمالية لعوامل الخطر. عوامل النقطة الواحدة موجودات شائعة مثل العمر من 41 إلى 60، أو الجراحة الصغرى، أو دوالي الأوردة، أو BMI أعلى من 25. وتشمل عوامل النقطتين الجراحة الكبرى أو بالمنظار البطني التي تستغرق أكثر من 45 دقيقة، والسرطان، وملازمة الفراش أكثر من 72 ساعة. وعوامل النقاط الثلاث هي القصة الشخصية أو العائلية للخثار والأهبات الخثارية. أما عوامل النقاط الخمس فهي رأب المفصل الكبير في الطرف السفلي، وكسر الورك أو الحوض أو الساق، والسكتة الدماغية، والرضوض المتعددة، وإصابة الحبل الشوكي الحادة.
درجة Caprini = مجموع نقاط كل عامل خطر موجود (العمر 1–3، ثم 1 أو 2 أو 3 أو 5 نقاط لكل عامل)
مستوى الخطر (Caprini 2005، Bahl 2010) = منخفض 0–1، متوسط 2، مرتفع 3–4، الأعلى 5 أو أكثر
جدول درجة Caprini: كل بند في استمارة 2005 بحسب نقاطه. والحدود الزمنية مثل "أقل من شهر واحد" كما طُبعت في الاستمارة.
| النقاط | عوامل الخطر |
|---|---|
| 1 لكلٍّ منها | العمر 41–60؛ جراحة صغرى مخطّط لها؛ جراحة كبرى سابقة (أقل من شهر واحد)؛ دوالي الأوردة؛ داء الأمعاء الالتهابي؛ تورّم الساقين؛ BMI أعلى من 25؛ احتشاء عضلة قلبية حاد؛ قصور القلب الاحتقاني (أقل من شهر واحد)؛ إنتان (أقل من شهر واحد)؛ مرض رئوي خطير بما فيه الالتهاب الرئوي (أقل من شهر واحد)؛ وظائف رئوية غير طبيعية (COPD)؛ مريض باطني ملازم للفراش؛ عوامل خطر أخرى |
| 1 لكلٍّ منها، للنساء فقط | موانع الحمل الفموية أو العلاج الهرموني التعويضي؛ الحمل أو فترة ما بعد الولادة (أقل من شهر واحد)؛ ولادة جنين ميت غير مفسَّرة، أو إجهاض تلقائي متكرر (3 مرات أو أكثر)، أو ولادة مبكرة مع تسمم حملي أو رضيع مقيَّد النمو |
| 2 لكلٍّ منها | العمر 61–74؛ جراحة بالمنظار المفصلي؛ خباثة (حالية أو سابقة)؛ جراحة كبرى (أكثر من 45 دقيقة)؛ جراحة بالمنظار البطني (أكثر من 45 دقيقة)؛ ملازمة الفراش (أكثر من 72 ساعة)؛ جبيرة جصية مثبِّتة (أقل من شهر واحد)؛ قثطرة وريدية مركزية |
| 3 لكلٍّ منها | العمر 75 أو أكثر؛ سوابق DVT أو PE؛ قصة عائلية للخثار؛ factor V Leiden؛ prothrombin 20210A؛ ارتفاع الهوموسيستئين المصلي؛ مضاد التخثر الذئبي؛ ارتفاع أضداد الكارديوليبين؛ قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين؛ أهبة خثارية أخرى خلقية أو مكتسبة |
| 5 لكلٍّ منها | رأب مفصل كبير انتقائي في الطرف السفلي؛ كسر الورك أو الحوض أو الساق (أقل من شهر واحد)؛ سكتة دماغية (أقل من شهر واحد)؛ رضوض متعددة (أقل من شهر واحد)؛ إصابة حادة في الحبل الشوكي مع شلل (أقل من شهر واحد) |
تطبع استمارة 2005 الفئات العمرية على أنها 41–60 و60–74 وأكثر من 75، فتتداخل عند 60 وتُغفل 75. تستخدم هذه الحاسبة 41–60 و61–74 و75 أو أكثر، كما يعيد إرشاد American College of Chest Physicians (ACCP) لعام 2012 طباعة النموذج في جدوله 7. اختر فئة عمرية واحدة، ثم حدّد كل عامل آخر ينطبق. وقد غيّرت المراجعات اللاحقة لنموذج Caprini بعض البنود والنقاط؛ وتستخدم هذه الصفحة استمارة 2005 فقط.
تفسير درجة Caprini: ماذا يعني كل مستوى خطر
يستند تفسير درجة Caprini إلى أربعة مستويات خطر يحدّدها المجموع: منخفض عند 0 إلى 1 نقطة، ومتوسط عند 2، ومرتفع عند 3 إلى 4، والأعلى عند 5 أو أكثر. تحقّق Bahl وزملاؤه من هذه المستويات عام 2010 بطريقة تقييم استعادية طُوّرت في University of Michigan Health System، طُبّقت على 8,216 مريضًا جراحيًا مقيمًا من National Surgical Quality Improvement Program وتُوبعوا لمدة 30 يومًا بعد الجراحة. حدث الانصمام الخثاري الوريدي لدى 0% من المستوى المنخفض، و0.70% من المستوى المتوسط، و0.97% من المستوى المرتفع، و1.94% من المستوى الأعلى، و1.4% إجمالًا، وارتبط مستوى الخطر بشكل ذي دلالة بـ VTE (نسبة الأرجحية 1.9). وتركّز معظم المرضى قرب القمة: 52.1% في المستوى الأعلى، و36.5% مرتفع، و10.4% متوسط، و0.9% منخفض. ولأن بعض المرضى تلقّوا وقاية، فإن هذه المعدلات الملاحظة تقلّل من تقدير الخطر دون علاج. ثم أعاد إرشاد ACCP لعام 2012 تجميع درجة Caprini نفسها في خطر منخفض جدًا ومنخفض ومتوسط ومرتفع، مع تقدير للخطر دون وقاية.
| درجة Caprini | مستوى الخطر (Caprini 2005) | VTE خلال 30 يومًا (Bahl 2010) | فئة ACCP 2012 | الخطر المقدَّر دون وقاية (ACCP 2012) |
|---|---|---|---|---|
| 0 | منخفض | 0% | منخفض جدًا | أقل من 0.5% |
| 1 | منخفض | 0% | منخفض | نحو 1.5% |
| 2 | متوسط | 0.70% | منخفض | نحو 1.5% |
| 3–4 | مرتفع | 0.97% | متوسط | نحو 3.0% |
| 5 أو أكثر | الأعلى | 1.94% | مرتفع | نحو 6.0% |
تنطبق تقديرات ACCP دون وقاية على الجراحة العامة والجراحة البطنية الحوضية. وفوق 5 نقاط، يستمر الخطر في الارتفاع. فلدى 1,126 مريضًا في الجراحة التجميلية والترميمية لم يتلقّوا وقاية دوائية، وجد Pannucci وزملاؤه VTE خلال 60 يومًا لدى 0.61% عند 3–4 نقاط، و1.27% عند 5–6، و2.69% عند 7–8، و11.32% فوق 8. ويشرح دليل فئات خطر درجة Caprini كل فئة وكيف يربط ACCP 2012 الفئات بالوقاية الميكانيكية أو الدوائية.
متى تكون درجة Caprini أقل موثوقية
تكون درجة Caprini أقل موثوقية حين لا تُسجَّل عوامل الخطر أو حين تُطبَّق خارج فئة المرضى التي اختُبرت فيها. يشير إرشاد ACCP لعام 2012 إلى أن النموذج لم يُطوَّر بطرق إحصائية صارمة ويتضمن بعض المتغيرات التي تبيّن لاحقًا أنها غير مرتبطة بخطر VTE، مع أنه سهل الاستخدام ويبدو أنه يميّز بشكل معقول بين المرضى منخفضي الخطورة ومتوسطيها ومرتفعيها. وكان تحقق Bahl استعاديًا، لدى مرضى الجراحة العامة والوعائية والبولية، وتلقّى بعضهم وقاية، لذا تقلّل معدلاته من تقدير الخطر دون علاج. وتنبّه استمارة 2005 نفسها إلى أن القصة العائلية للخثار هي عامل الخطر الأكثر إغفالًا، وغالبًا ما تكون نتائج فحوص الأهبة الخثارية غير معروفة وقت التقييم، ما يخفض المجموع. ولا تقيس درجة Caprini خطر النزف، الذي يؤثر أيضًا في قرارات الوقاية. وهي تتنبأ بـ VTE مستقبلي ولا تشخّص خثرة موجودة بالفعل: لمريض يعاني الآن ساقًا متورمة مؤلمة، استخدم Wells score لـ DVT.
أسئلة
ما درجة Caprini المرتفعة؟
في نموذج 2005، 3 إلى 4 نقاط خطر مرتفع و5 أو أكثر هو مستوى الخطر الأعلى. ويعدّ ACCP 2012 5 أو أكثر خطرًا مرتفعًا، بخطر VTE مقدَّر بنحو 6% دون وقاية بعد الجراحة العامة أو البطنية الحوضية.
أي نسخة من درجة Caprini هذه؟
استمارة Thrombosis Risk Factor Assessment لعام 2005 من ورقة Caprini في Disease-a-Month، مع مستويات الخطر الأربعة التي تحقّق منها Bahl وزملاؤه عام 2010. وقد غيّرت المراجعات اللاحقة بعض البنود والنقاط ولا تُستخدم هنا.
ما الفرق بين درجة Caprini وWells score لـ DVT؟
تقدّر درجة Caprini خطر DVT أو PE مستقبلي، عادةً حول الجراحة. ويقدّر Wells score مدى احتمال أن يكون لدى مريض ذي أعراض DVT الآن. استخدم حاسبة Wells score لـ DVT عند الاشتباه بـ DVT.
هل تحدّد درجة Caprini نوع الوقاية الواجب استخدامه؟
تعطي الدرجة مستوى خطر؛ وتربط إرشادات مثل ACCP 2012 كل مستوى بعدم الوقاية أو الوقاية الميكانيكية أو الوقاية الدوائية، مع الموازنة مقابل خطر النزف. راجع دليل فئات خطر Caprini. ولا تقدّم هذه الصفحة أي أدوية أو جرعات.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل المربعات التي تحدّدها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005;51(2–3):70–78. doi:10.1016/j.disamonth.2005.02.003
- Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakefield TW, Campbell DA Jr, Caprini JA. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg. 2010;251(2):344–350. doi:10.1097/SLA.0b013e3181b7fca6
- Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S–e277S. doi:10.1378/chest.11-2297
- Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, et al. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011;212(1):105–112. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2010.08.018