Calcolatore GAD-7 (punteggio di gravità dell'ansia)

Come funziona questo calcolatore GAD-7

Questo calcolatore GAD-7 somma le sette risposte della Generalized Anxiety Disorder 7-item scale, ciascuna con un punteggio da 0 a 3, per dare un totale da 0 a 21. Spitzer, Kroenke, Williams e Löwe pubblicarono il GAD-7 sugli Archives of Internal Medicine nel 2006 come breve scala di autovalutazione per identificare un probabile disturbo d'ansia generalizzata e graduarne la gravità. Partirono da 13 item candidati, nove che riflettevano i criteri sintomatologici del DSM-IV e quattro tratti da scale d'ansia esistenti, e mantennero i 7 meglio correlati con il totale dei 13 item. Ogni item chiede con quale frequenza, nelle ultime 2 settimane, un problema abbia disturbato il paziente: mai (0), diversi giorni (1), più della metà dei giorni (2) o quasi ogni giorno (3). Lo studio arruolò 2.740 adulti in 15 ambulatori di medicina generale statunitensi, e 965 ebbero un colloquio telefonico con un professionista della salute mentale entro 1 settimana. La coerenza interna era eccellente (alfa di Cronbach 0.92), e l'affidabilità test-retest diede una correlazione intraclasse di 0.83.

Secondo l'articolo, i primi tre item colgono i due criteri centrali del DSM-IV per il disturbo d'ansia generalizzata (A e B). L'articolo ha inoltre trovato una buona concordanza tra la versione di autovalutazione e una versione letta da un intervistatore, con una correlazione intraclasse di 0.83.

Esempio svolto, verificato a mano: un paziente risponde 2, 2, 1, 2, 1, 2 e 1 agli item da 1 a 7. Quattro item a 2 danno 8 punti e tre item a 1 ne danno 3, per un totale di 11, nella fascia moderata e sopra il cut-off di 10. Gli item 1 e 2 sommano 4, quindi anche il GAD-2 è positivo. Sono le risposte caricate nel calcolatore qui sopra. Il significato di ciascun intervallo è spiegato in interpretazione del punteggio GAD-7, e il GAD-7 è messo a confronto con il questionario sulla depressione in PHQ-9 vs GAD-7.

Fasce di gravità del GAD-7 e cut-off di 10

Le fasce di gravità del GAD-7 provengono da Spitzer 2006, che propose di leggere le soglie di 5, 10 e 15 come livelli di ansia lieve, moderata e grave; le tabelle dell'articolo indicano 0–4 come minima, e il manuale di istruzioni del PHQ e del GAD-7 usa le stesse soglie. Un punteggio di 10 o più è la soglia dell'articolo per identificare un probabile disturbo d'ansia generalizzata. Rispetto al colloquio con il professionista della salute mentale aveva una sensibilità dell'89% e una specificità dell'82%: la maggior parte dei pazienti con disturbo d'ansia generalizzata otteneva 10 o più, e la maggior parte di quelli senza otteneva meno di 10. Nello stesso campione di medicina generale, il 23% dei pazienti otteneva 10 o più, per cui uno screening positivo richiede una valutazione clinica piuttosto che un'etichetta. Alzare la soglia a 15 massimizzava la specificità, al 95%, ma individuava solo il 48% dei casi. Punteggi GAD-7 crescenti erano fortemente associati a un funzionamento peggiore in tutte e sei le scale del questionario sulla salute SF-20 e a più giorni di disabilità.

Prestazioni di ciascun cut-off per il disturbo d'ansia generalizzata nei 965 pazienti intervistati (Spitzer 2006):

Il GAD-2: i primi due item del GAD-7

Il GAD-2 è costituito dai primi due item del GAD-7, sentirsi nervoso/a, ansioso/a o teso/a, e non riuscire a smettere di preoccuparsi o a tenere sotto controllo le preoccupazioni, ciascuno con punteggio da 0 a 3 per un totale da 0 a 6. Il manuale di istruzioni del PHQ e del GAD-7 li descrive come i due item centrali del DSM-IV per il disturbo d'ansia generalizzata e raccomanda una soglia di 3 o più quando il GAD-2 viene usato come strumento di screening; un GAD-2 positivo dovrebbe portare al GAD-7 completo e a un colloquio clinico per stabilire se sia presente un disturbo mentale. Questo calcolatore mostra il sottopunteggio GAD-2 sotto il totale, così un GAD-7 compilato per intero mostra anche cosa avrebbe rilevato lo screening a due item. Nei 965 pazienti di medicina generale intervistati e analizzati da Kroenke e colleghi nel 2007, sia il GAD-7 sia il GAD-2 hanno dato buoni risultati come strumenti di screening per disturbo d'ansia generalizzata, disturbo di panico, disturbo d'ansia sociale e disturbo da stress post-traumatico, con aree sotto la curva ROC da 0.80 a 0.91.

Una meta-analisi successiva di Plummer e colleghi (General Hospital Psychiatry, 2016) ha aggregato 12 campioni e 5.223 partecipanti. Per il disturbo d'ansia generalizzata, il GAD-2 a 3 o più aveva una sensibilità aggregata del 76% e una specificità dell'81% in sei campioni, e il GAD-7 aveva un'accuratezza accettabile con cut-off da 7 a 10, con sensibilità dell'83% e specificità dell'84% a un cut-off di 8.

Quando il GAD-7 è meno affidabile

Il GAD-7 è una scala di autovalutazione per lo screening e la gravità, per cui il suo totale dipende da come il paziente legge e risponde a sette item sulle ultime 2 settimane, e non sostituisce un colloquio diagnostico. Quanto significhi un punteggio positivo dipende da quanto è comune il disturbo. In Spitzer 2006, un punteggio di 10 o più aveva un valore predittivo positivo di solo il 29% e un valore predittivo negativo del 99%: un punteggio sotto 10 rendeva improbabile il disturbo d'ansia generalizzata, mentre la maggior parte degli screening positivi non si rivelava essere quel disturbo. Kroenke e colleghi hanno trovato un disturbo d'ansia generalizzata nel 7.6% dei pazienti intervistati, ma il 19.5% aveva almeno un disturbo d'ansia, per cui un GAD-7 elevato può riflettere anche disturbo di panico, ansia sociale o disturbo da stress post-traumatico. Il campione di validazione proveniva dalla medicina generale statunitense, con un'età media di 47 anni, il 65% donne e l'80% pazienti bianchi non ispanici, e il manuale di istruzioni osserva che poche traduzioni sono state verificate rispetto a un colloquio psichiatrico strutturato indipendente.

Ansia e depressione spesso coesistono. Spitzer 2006 ha rilevato che l'analisi fattoriale le confermava come dimensioni distinte con effetti separati sul funzionamento, per cui un GAD-7 non sostituisce uno screening per la depressione, e non ha alcun item sull'autolesionismo. Il calcolatore PHQ-9 valuta i sintomi depressivi e segnala il suo item sull'autolesionismo. Il totale nasconde inoltre quali sintomi lo determinano, quindi leggi le singole risposte oltre alla somma.