GAD-7計算ツール（不安の重症度スコア）

このGAD-7計算ツールのしくみ

このGAD-7計算ツールは、Generalized Anxiety Disorder 7-item scaleの7つの回答（それぞれ0〜3点）を合計し、0〜21点の合計を出します。Spitzer、Kroenke、Williams、Löweは2006年にArchives of Internal MedicineでGAD-7を発表しました。全般性不安障害の可能性を特定し、その重症度を評価するための簡便な自己記入式尺度です。著者らは13の候補項目から始め、そのうち9項目はDSM-IVの症状基準を反映し、4項目は既存の不安尺度から採ったもので、13項目の合計と最もよく相関した7項目を残しました。各項目は、過去2週間に患者がある問題にどのくらいの頻度で悩まされたかを尋ねます：全くない（0）、数日（1）、半分以上（2）、ほとんど毎日（3）。研究には米国の15のプライマリケア診療所の成人2,740人が参加し、そのうち965人が1週間以内に精神保健の専門家による電話面接を受けました。内的整合性は非常に良好で（クロンバックのα 0.92）、再検査信頼性は級内相関係数0.83でした。

論文によると、最初の3項目は全般性不安障害のDSM-IVの2つの中核基準（AとB）をとらえています。論文ではまた、自己記入版と面接者が読み上げる版との一致も良好で、級内相関係数は0.83でした。

手計算で確認した計算例：患者が項目1〜7に2、2、1、2、1、2、1と回答したとします。2点の項目が4つで8点、1点の項目が3つで3点、合計11点となり、中等度の区分で、カットオフ値10を上回ります。項目1と2の合計は4点なので、GAD-2も陽性です。上の計算ツールにはこの回答があらかじめ入力されています。各範囲の意味はGAD-7スコアの解釈で詳しく説明しており、うつ病の質問票との比較はPHQ-9 vs GAD-7で紹介しています。

GAD-7の重症度区分とカットオフ値10

GAD-7の重症度区分はSpitzer 2006に由来します。この論文は、カットオフ値5、10、15をそれぞれ軽度、中等度、重度の不安の水準と読むことができると提案しました。論文の表では0〜4点を最小限としており、PHQとGAD-7の使用マニュアルも同じカットオフ値を用いています。10点以上は、全般性不安障害の可能性を特定するための論文のカットオフ値です。精神保健の専門家による面接と比較すると、感度は89%、特異度は82%でした。全般性不安障害の患者の大半は10点以上で、そうでない患者の大半は10点未満でした。同じプライマリケアの標本では患者の23%が10点以上だったため、スクリーニング陽性はラベルを貼ることではなく、臨床的評価を行うきっかけとすべきです。カットオフ値を15に上げると特異度は最大の95%になりましたが、検出できたのは症例の48%だけでした。GAD-7スコアの上昇は、SF-20健康調査の6つの尺度すべてにおける機能の低下や、障害日数の増加と強く関連していました。

面接を受けた965人の患者における、全般性不安障害に対する各カットオフ値の性能（Spitzer 2006）：

GAD-2：GAD-7の最初の2項目

GAD-2はGAD-7の最初の2項目、すなわち「緊張感、不安感または神経過敏を感じる」と「心配することを止められない、または心配をコントロールできない」で、それぞれ0〜3点、合計0〜6点です。PHQとGAD-7の使用マニュアルは、これらを全般性不安障害のDSM-IVの2つの中核項目と説明し、GAD-2をスクリーニングに使う場合は3点以上をカットオフ値とするよう推奨しています。GAD-2が陽性の場合は、GAD-7全体と臨床面接を行って精神疾患があるかどうかを確かめるべきです。この計算ツールは合計の下にGAD-2サブスコアを表示するため、GAD-7をすべて記入した場合にも、2項目のスクリーニングならどうなったかがわかります。2007年にKroenkeらが分析した、面接を受けたプライマリケア患者965人では、GAD-7とGAD-2はいずれも、全般性不安障害、パニック障害、社交不安障害、心的外傷後ストレス障害のスクリーニングとして良好な性能を示し、ROC曲線下面積は0.80〜0.91でした。

その後、Plummerら（General Hospital Psychiatry、2016年）のメタアナリシスは、12の標本、5,223人の参加者を統合しました。全般性不安障害について、6つの標本でのGAD-2（3点以上）の統合感度は76%、特異度は81%で、GAD-7はカットオフ値7〜10で許容できる精度を示し、カットオフ値8では感度83%、特異度84%でした。

GAD-7の信頼性が低くなる場合

GAD-7は自己記入式のスクリーニング・重症度尺度であるため、その合計は過去2週間に関する7項目を患者がどう読み、どう答えるかに左右され、診断面接の代わりにはなりません。陽性スコアの意味は、その疾患がどれだけ多いかによって変わります。Spitzer 2006では、10点以上の陽性的中率はわずか29%、陰性的中率は99%でした。10点未満なら全般性不安障害の可能性は低い一方、スクリーニング陽性の大半は結果的にその疾患ではありませんでした。Kroenkeらは面接を受けた患者の7.6%に全般性不安障害を認めましたが、19.5%が少なくとも1つの不安症を有していたため、GAD-7が高い場合はパニック障害、社交不安障害、心的外傷後ストレス障害を反映していることもあります。検証の標本は米国のプライマリケアから得られたもので、平均年齢47歳、女性65%、非ヒスパニック系白人80%でした。使用マニュアルは、独立した構造化精神科面接と照合された翻訳版は少ないと述べています。

不安とうつはしばしば併存します。Spitzer 2006では、因子分析によって両者が機能に別々の影響を及ぼす異なる次元であることが確認されたため、GAD-7はうつ病のスクリーニングの代わりにはならず、自傷に関する項目もありません。PHQ-9計算ツールは抑うつ症状を採点し、自傷の項目を警告として表示します。合計点からはどの症状が点数を押し上げているかもわからないため、合計だけでなく個々の回答も読んでください。