Calculateur GAD-7 (score de sévérité de l’anxiété)

Comment fonctionne ce calculateur GAD-7

Ce calculateur GAD-7 additionne les sept réponses de l’échelle Generalized Anxiety Disorder à 7 items, chacune cotée de 0 à 3, pour obtenir un total de 0 à 21. Spitzer, Kroenke, Williams et Löwe ont publié le GAD-7 dans les Archives of Internal Medicine en 2006, comme brève échelle d’auto-évaluation destinée à repérer un trouble anxieux généralisé probable et à en graduer la sévérité. Ils sont partis de 13 items candidats, neuf reprenant les critères symptomatiques du DSM-IV et quatre issus d’échelles d’anxiété existantes, et ont conservé les 7 les mieux corrélés au total des 13 items. Chaque item demande à quelle fréquence, au cours des 2 dernières semaines, un problème a gêné le patient : jamais (0), plusieurs jours (1), plus de la moitié du temps (2) ou presque tous les jours (3). L’étude a inclus 2 740 adultes dans 15 centres de soins primaires américains, et 965 ont eu un entretien téléphonique avec un professionnel de santé mentale dans un délai d’une semaine. La cohérence interne était excellente (alpha de Cronbach 0,92), et la fidélité test-retest donnait un coefficient de corrélation intraclasse de 0,83.

Selon l’article, les trois premiers items recouvrent les deux critères principaux du DSM-IV pour le trouble anxieux généralisé (A et B). L’article a aussi montré une bonne concordance entre la version auto-administrée et une version lue par un enquêteur, avec un coefficient de corrélation intraclasse de 0,83.

Exemple détaillé, vérifié à la main : un patient répond 2, 2, 1, 2, 1, 2 et 1 aux items 1 à 7. Quatre items à 2 donnent 8 points et trois items à 1 en donnent 3, soit un total de 11, dans la classe modérée et au-dessus du seuil de 10. Les items 1 et 2 totalisent 4 : le GAD-2 est donc lui aussi positif. Ce sont les réponses préremplies dans le calculateur ci-dessus. La signification de chaque plage est détaillée dans Interprétation du score GAD-7, et le GAD-7 est mis en regard du questionnaire de dépression dans PHQ-9 vs GAD-7.

Classes de sévérité du GAD-7 et seuil de 10

Les classes de sévérité du GAD-7 viennent de Spitzer 2006, qui proposait de lire les seuils de 5, 10 et 15 comme des niveaux d’anxiété légère, modérée et sévère ; les tableaux de l’article qualifient 0 à 4 de minimal, et le manuel d’utilisation du PHQ et du GAD-7 utilise les mêmes seuils. Un score de 10 ou plus est le seuil retenu par l’article pour repérer un trouble anxieux généralisé probable. Par rapport à l’entretien avec un professionnel de santé mentale, il avait une sensibilité de 89 % et une spécificité de 82 % : la plupart des patients atteints de trouble anxieux généralisé avaient un score de 10 ou plus, et la plupart des patients qui n’en étaient pas atteints avaient un score inférieur à 10. Dans ce même échantillon de soins primaires, 23 % des patients avaient un score de 10 ou plus : un dépistage positif appelle donc une évaluation clinique plutôt qu’une étiquette. Relever le seuil à 15 maximisait la spécificité, à 95 %, mais ne repérait que 48 % des cas. Des scores GAD-7 plus élevés étaient fortement associés à un moins bon fonctionnement sur les six échelles du questionnaire de santé SF-20 et à davantage de jours d’incapacité.

Performance de chaque seuil pour le trouble anxieux généralisé chez les 965 patients interrogés (Spitzer 2006) :

Le GAD-2 : les deux premiers items du GAD-7

Le GAD-2 correspond aux deux premiers items du GAD-7 — sentiment de nervosité, d’anxiété ou de tension, et incapacité à arrêter de s’inquiéter ou à contrôler ses inquiétudes —, chacun coté de 0 à 3, pour un total de 0 à 6. Le manuel d’utilisation du PHQ et du GAD-7 les décrit comme les deux items principaux du DSM-IV pour le trouble anxieux généralisé et recommande un seuil de 3 ou plus lorsque le GAD-2 sert d’outil de dépistage ; un GAD-2 positif doit conduire à faire passer le GAD-7 complet et un entretien clinique pour déterminer si un trouble mental est présent. Ce calculateur affiche le sous-score GAD-2 sous le total : un GAD-7 rempli en entier montre donc aussi ce qu’aurait trouvé le dépistage à deux items. Chez les 965 patients de soins primaires interrogés et analysés par Kroenke et ses collègues en 2007, le GAD-7 comme le GAD-2 se sont montrés performants pour dépister le trouble anxieux généralisé, le trouble panique, le trouble d’anxiété sociale et le trouble de stress post-traumatique, avec des aires sous la courbe ROC de 0,80 à 0,91.

Une méta-analyse ultérieure de Plummer et ses collègues (General Hospital Psychiatry, 2016) a regroupé 12 échantillons et 5 223 participants. Pour le trouble anxieux généralisé, le GAD-2 au seuil de 3 ou plus avait une sensibilité poolée de 76 % et une spécificité de 81 % sur six échantillons, et le GAD-7 avait une précision acceptable aux seuils de 7 à 10, avec une sensibilité de 83 % et une spécificité de 84 % au seuil de 8.

Quand le GAD-7 est moins fiable

Le GAD-7 est une échelle d’auto-évaluation de dépistage et de sévérité : son total dépend de la façon dont le patient lit sept items portant sur les 2 dernières semaines et y répond, et il ne remplace pas un entretien diagnostique. La portée d’un score positif dépend de la fréquence du trouble. Dans Spitzer 2006, un score de 10 ou plus avait une valeur prédictive positive de seulement 29 % et une valeur prédictive négative de 99 % : un score inférieur à 10 rendait un trouble anxieux généralisé peu probable, tandis que la plupart des dépistages positifs ne correspondaient finalement pas à ce trouble. Kroenke et ses collègues ont trouvé un trouble anxieux généralisé chez 7,6 % des patients interrogés, mais 19,5 % présentaient au moins un trouble anxieux : un GAD-7 élevé peut donc aussi refléter un trouble panique, une anxiété sociale ou un trouble de stress post-traumatique. L’échantillon de validation provenait des soins primaires américains, avec un âge moyen de 47 ans, 65 % de femmes et 80 % de patients blancs non hispaniques, et le manuel d’utilisation note que peu de traductions ont été vérifiées par rapport à un entretien psychiatrique structuré indépendant.

Anxiété et dépression sont souvent associées. Spitzer 2006 a montré par analyse factorielle qu’il s’agit de dimensions distinctes ayant des effets séparés sur le fonctionnement : un GAD-7 ne remplace donc pas un dépistage de la dépression, et il ne comporte aucun item sur les auto-agressions. Le calculateur PHQ-9 cote les symptômes dépressifs et signale son item sur les auto-agressions. Un total masque aussi les symptômes qui le déterminent : lisez les réponses individuelles autant que la somme.