Calculadora GAD-7 (escala de gravedad de la ansiedad)

Cómo funciona esta calculadora GAD-7

Esta calculadora GAD-7 suma las siete respuestas de la escala del trastorno de ansiedad generalizada de 7 ítems, cada una puntuada de 0 a 3, para dar un total de 0 a 21. Spitzer, Kroenke, Williams y Löwe publicaron el GAD-7 en Archives of Internal Medicine en 2006 como una escala autoaplicada breve para identificar un probable trastorno de ansiedad generalizada y graduar su gravedad. Partieron de 13 ítems candidatos, nueve que reflejaban los criterios sintomáticos del DSM-IV y cuatro tomados de escalas de ansiedad existentes, y conservaron los 7 que mejor se correlacionaban con el total de los 13 ítems. Cada ítem pregunta con qué frecuencia, durante las últimas 2 semanas, le ha molestado un problema al paciente: ningún día (0), varios días (1), más de la mitad de los días (2) o casi todos los días (3). El estudio incluyó a 2,740 adultos de 15 consultas de atención primaria de EE. UU., y 965 tuvieron una entrevista telefónica con un profesional de salud mental en el plazo de 1 semana. La consistencia interna fue excelente (alfa de Cronbach de 0.92), y la fiabilidad test-retest dio un coeficiente de correlación intraclase de 0.83.

Según el artículo, los tres primeros ítems recogen los dos criterios centrales del DSM-IV para el trastorno de ansiedad generalizada (A y B). El artículo también encontró una buena concordancia entre la versión autoaplicada y una versión leída en voz alta por un entrevistador, con un coeficiente de correlación intraclase de 0.83.

Ejemplo práctico, comprobado a mano: un paciente responde 2, 2, 1, 2, 1, 2 y 1 a los ítems 1 a 7. Cuatro ítems con 2 dan 8 puntos y tres ítems con 1 dan 3, para un total de 11, en el grupo moderado y por encima del punto de corte de 10. Los ítems 1 y 2 suman 4, así que el GAD-2 también es positivo. Estas son las respuestas cargadas en la calculadora de arriba. Lo que significa cada rango se explica en Interpretación de la puntuación GAD-7, y el GAD-7 se compara con el cuestionario de depresión en PHQ-9 vs GAD-7.

Grupos de gravedad del GAD-7 y el punto de corte de 10

Los grupos de gravedad del GAD-7 proceden de Spitzer 2006, que propuso que los puntos de corte de 5, 10 y 15 podían interpretarse como niveles de ansiedad leve, moderada y grave; las tablas del artículo etiquetan de 0 a 4 como mínima, y el manual de instrucciones del PHQ y el GAD-7 usa los mismos puntos de corte. Una puntuación de 10 o más es el punto de corte del artículo para identificar un probable trastorno de ansiedad generalizada. Frente a la entrevista del profesional de salud mental tuvo una sensibilidad del 89% y una especificidad del 82%: la mayoría de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada puntuaron 10 o más, y la mayoría de los que no lo tenían puntuaron menos de 10. En la misma muestra de atención primaria, el 23% de los pacientes puntuaron 10 o más, así que un cribado positivo requiere una valoración clínica y no una etiqueta. Elevar el punto de corte a 15 maximizó la especificidad, al 95%, pero solo detectó el 48% de los casos. El aumento de la puntuación GAD-7 se asoció fuertemente con un peor funcionamiento en las seis escalas del cuestionario de salud SF-20 y con más días de discapacidad.

Rendimiento de cada punto de corte para el trastorno de ansiedad generalizada en los 965 pacientes entrevistados (Spitzer 2006):

El GAD-2: los dos primeros ítems del GAD-7

El GAD-2 son los dos primeros ítems del GAD-7, sentirse nervioso, ansioso o con los nervios de punta, y no ser capaz de parar o controlar la preocupación, cada uno puntuado de 0 a 3 para un total de 0 a 6. El manual de instrucciones del PHQ y el GAD-7 los describe como los dos ítems centrales del DSM-IV para el trastorno de ansiedad generalizada y recomienda un punto de corte de 3 o más cuando el GAD-2 se usa como herramienta de cribado; un GAD-2 positivo debe llevar a aplicar el GAD-7 completo y una entrevista clínica para determinar si existe un trastorno mental. Esta calculadora muestra la subpuntuación GAD-2 bajo el total, así que un GAD-7 completado entero también muestra lo que habría encontrado el cribado de dos ítems. En los 965 pacientes de atención primaria entrevistados que analizaron Kroenke y colaboradores en 2007, tanto el GAD-7 como el GAD-2 funcionaron bien como cribado del trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad social y el trastorno de estrés postraumático, con áreas bajo la curva ROC de 0.80 a 0.91.

Un metaanálisis posterior de Plummer y colaboradores (General Hospital Psychiatry, 2016) agrupó 12 muestras y 5,223 participantes. Para el trastorno de ansiedad generalizada, el GAD-2 con 3 o más tuvo una sensibilidad agrupada del 76% y una especificidad del 81% en seis muestras, y el GAD-7 tuvo una precisión aceptable con puntos de corte de 7 a 10, con una sensibilidad del 83% y una especificidad del 84% con un punto de corte de 8.

Cuándo el GAD-7 es menos fiable

El GAD-7 es una escala autoaplicada de cribado y de gravedad, así que su total depende de cómo el paciente lee y responde siete ítems sobre las últimas 2 semanas, y no sustituye a una entrevista diagnóstica. Lo que significa una puntuación positiva depende de lo frecuente que sea el trastorno. En Spitzer 2006, una puntuación de 10 o más tuvo un valor predictivo positivo de solo el 29% y un valor predictivo negativo del 99%: una puntuación menor de 10 hacía improbable el trastorno de ansiedad generalizada, mientras que la mayoría de los cribados positivos resultaron no ser ese trastorno. Kroenke y colaboradores encontraron un trastorno de ansiedad generalizada en el 7.6% de los pacientes entrevistados, pero el 19.5% tenía al menos un trastorno de ansiedad, así que un GAD-7 alto también puede reflejar un trastorno de pánico, de ansiedad social o de estrés postraumático. La muestra de validación procedía de atención primaria de EE. UU., con una edad media de 47 años, un 65% de mujeres y un 80% de pacientes blancos no hispanos, y el manual de instrucciones señala que pocas traducciones se han contrastado con una entrevista psiquiátrica estructurada independiente.

La ansiedad y la depresión suelen aparecer juntas. Spitzer 2006 encontró que el análisis factorial las confirmaba como dimensiones distintas con efectos separados sobre el funcionamiento, así que un GAD-7 no sustituye a un cribado de depresión, y no tiene ningún ítem sobre autolesiones. La calculadora PHQ-9 puntúa los síntomas depresivos y señala su ítem de autolesión. Un total también oculta qué síntomas lo impulsan, así que lee las respuestas individuales además de la suma.