Calculadora de osmolalidade sérica (com gap osmolal)
Calcule a osmolalidade sérica a partir do sódio, da glicose e do BUN em mg/dL ou da ureia em mmol/L, some o etanol se ele foi dosado e informe a osmolalidade medida pelo laboratório para ver o gap osmolal.
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Guias
- Gap osmolal: o que significa um gap elevado e suas causasO que significa um gap osmolal elevado: os cortes de 10 e 20, causas do etanol e álcoois tóxicos à cetoacidose, e por que um gap normal não exclui nada.
Como funciona esta calculadora de osmolalidade sérica
Esta calculadora de osmolalidade sérica soma os três solutos que formam quase toda a osmolalidade do soro normal: o sódio com seus ânions correspondentes, a glicose e a ureia. Kraut e Kurtz apresentam a fórmula em sua revisão de 2008 no Clinical Journal of the American Society of Nephrology como 2 × Na + BUN/2.8 + glicose/18, com sódio em mmol/L e glicose e nitrogênio ureico sanguíneo em mg/dL, e Lynd e colaboradores a chamam de equação de Smithline e Gardner, a mais aplicada pelos clínicos. O sódio é dobrado para contar o cloreto e o bicarbonato. Os divisores apenas mudam as unidades: a glicose tem peso molecular de 180, então mg/dL dividido por 18 dá mmol/L, e o BUN conta os 28 gramas de nitrogênio em cada mol de ureia, então mg/dL dividido por 2.8 dá a ureia em mmol/L. Com resultados em mmol/L, a fórmula passa a ser 2 × Na + glicose + ureia, que Worthley e colaboradores verificaram ser a mais próxima da osmolalidade medida entre cinco fórmulas em 300 pessoas.
mg/dL: osmolalidade calculada = 2 × Na + glicose ÷ 18 + BUN ÷ 2.8
mmol/L: osmolalidade calculada = 2 × Na + glicose + ureia
Com etanol: some etanol (mg/dL) ÷ 3.7, ou 1.25 × etanol (mmol/L)
Gap osmolal = osmolalidade medida − osmolalidade calculada
O termo do etanol vem de Purssell e colaboradores, que verificaram em 98 observações que cada 3.7 mg/dL de etanol somava cerca de 1 mOsm/kg, com correlação de 0.99. A fórmula de Hoffman de 1993 dividia o etanol por 4.6, um décimo do seu peso molecular. Abaixo do resultado, a calculadora também mostra a fórmula que Dorwart e Chalmers acharam mais precisa em 715 soros hospitalares, 1.86 × Na + glicose/18 + BUN/2.8 + 9. Trocar as unidades converte os valores digitados, então o resultado continua o mesmo.
Resultados da osmolalidade sérica e do gap osmolal
Uma calculadora de osmolalidade sérica dá dois números que significam coisas diferentes. A osmolalidade calculada estima o quanto o soro está concentrado a partir do sódio, da glicose e da ureia; Kraut e Kurtz situam a osmolalidade sérica normal em 285 a 290 mOsm/L, e cada laboratório publica a própria faixa de referência. O gap osmolal é a osmolalidade que o laboratório mede com um osmômetro menos o valor calculado. Kraut e Kurtz afirmam que a osmolalidade medida costuma ficar a até 10 mOsm/L do valor calculado, e Lynd e colaboradores testaram um gap acima de 10 como ponto de corte de triagem para etilenoglicol e metanol. Um gap acima de 20, na revisão de Kraut e Kurtz, indica que um dos álcoois se acumulou no sangue, porque cetoacidose, acidose lática, insuficiência renal e doença crítica com hiponatremia costumam elevar o gap só até 15 a 20 ou menos. O número é uma pista para a investigação laboratorial, e não um diagnóstico por si só, e o momento da coleta de sangue importa.
| Gap osmolal | Faixa | O que significa |
|---|---|---|
| 10 ou menos | Dentro da faixa habitual | As osmolalidades medida e calculada concordam. Um álcool tóxico não é excluído, sobretudo tardiamente após a exposição. |
| Acima de 10 até 20 | Elevado | Há solutos não medidos. As causas incluem etanol, álcoois tóxicos, cetoacidose, acidose lática e insuficiência renal. |
| Acima de 20 | Muito elevado | Aponta para um álcool no sangue, segundo Kraut e Kurtz; confira primeiro o etanol e depois pergunte ao laboratório sobre álcoois tóxicos. |
O guia sobre o gap osmolal lista as causas de um gap elevado e resolve dois exemplos, um explicado pelo etanol e outro não.
Limites da osmolalidade calculada e do gap
A osmolalidade calculada e o gap osmolal dependem da fórmula usada, e nenhuma fórmula se ajusta a todos os pacientes. Hoffman e colaboradores estudaram 305 adultos em um grande hospital urbano e encontraram um gap médio de −2 ± 6 mOsm com a fórmula 2 × Na + BUN/2.8 + glicose/18 + etanol/4.6, enquanto as outras equações testadas deram gaps de −5 a +15. Eles concluíram que, como a faixa normal é muito ampla, um gap pequeno não deve ser usado para excluir um álcool tóxico. Kraut e Kurtz acrescentam que níveis de álcool altos o bastante para causar dano podem não elevar muito a osmolalidade: o metanol a 50 mg/dL soma cerca de 15 mOsm/L, e o etilenoglicol a 50 mg/dL apenas cerca de 9. Lynd e colaboradores verificaram que um gap acima de 10, com o termo padrão do etanol, teve sensibilidade de 0.90, mas especificidade de apenas 0.22 para níveis de álcool tóxico acima do limiar de tratamento em 131 pacientes. Todos os valores devem vir de uma única amostra.
Dorwart e Chalmers também verificaram que a diferença entre a osmolalidade medida e a calculada não previa o tempo de internação nem o óbito, então o gap é uma pista diagnóstica, e não um escore prognóstico. Bhagat e colaboradores depois acharam a fórmula de Dorwart e Chalmers menos precisa que a deles em 100 amostras de plasma, outro sinal de que cada fórmula se ajusta melhor à sua própria população.
Perguntas
Qual é a fórmula da osmolalidade sérica calculada?
2 × Na + glicose ÷ 18 + BUN ÷ 2.8 com glicose e BUN em mg/dL, ou 2 × Na + glicose + ureia com os três em mmol/L. O sódio fica em mmol/L nos dois casos.
A fórmula em mmol/L é a mesma que a em mg/dL?
Sim. Dividir a glicose em mg/dL por 18 e o BUN em mg/dL por 2.8 os converte para mmol/L, então as duas fórmulas dão o mesmo resultado para o mesmo sangue.
Qual é o gap osmolal normal?
Kraut e Kurtz afirmam que a osmolalidade medida costuma ficar a até 10 do valor calculado, e 10 é o ponto de corte habitual. Hoffman 1993 encontrou média de −2 ± 6, com grande variação entre as pessoas.
Devo incluir o etanol?
Se o etanol foi dosado, sim. O etanol eleva a osmolalidade medida, então deixá-lo de fora faz o gap parecer maior do que o que resta a explicar.
Meus dados são enviados para algum lugar?
Não. O cálculo é feito no seu navegador, e os valores digitados não são enviados nem armazenados.
Fontes
- Kraut JA, Kurtz I. Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(1):208–225. doi:10.2215/CJN.03220807
- Smithline N, Gardner KD Jr. Gaps—anionic and osmolal. JAMA. 1976;236(14):1594–1597. doi:10.1001/jama.1976.03270150028025
- Dorwart WV, Chalmers L. Comparison of methods for calculating serum osmolality from chemical concentrations, and the prognostic value of such calculations. Clin Chem. 1975;21(2):190–194. doi:10.1093/clinchem/21.2.190
- Worthley LI, Guerin M, Pain RW. For calculating osmolality, the simplest formula is the best. Anaesth Intensive Care. 1987;15(2):199–202. doi:10.1177/0310057X8701500214
- Bhagat CI, Garcia-Webb P, Fletcher E, Beilby JP. Calculated vs measured plasma osmolalities revisited. Clin Chem. 1984;30(10):1703–1705. doi:10.1093/clinchem/30.10.1703
- Hoffman RS, Smilkstein MJ, Howland MA, Goldfrank LR. Osmol gaps revisited: normal values and limitations. J Toxicol Clin Toxicol. 1993;31(1):81–93. doi:10.3109/15563659309000375
- Purssell RA, Pudek M, Brubacher J, Abu-Laban RB. Derivation and validation of a formula to calculate the contribution of ethanol to the osmolal gap. Ann Emerg Med. 2001;38(6):653–659. doi:10.1067/mem.2001.119455
- Lynd LD, Richardson KJ, Purssell RA, et al. An evaluation of the osmole gap as a screening test for toxic alcohol poisoning. BMC Emerg Med. 2008;8:5. doi:10.1186/1471-227X-8-5