Calculadora de osmolalidad sérica (con gap osmolar)
Calcula la osmolalidad sérica a partir del sodio, la glucosa y el BUN en mg/dL o la urea en mmol/L, añade el etanol si se midió e introduce la osmolalidad medida por el laboratorio para ver el gap osmolar.
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Guías
- Gap osmolar: qué significa un gap elevado y sus causasQué significa un gap osmolar elevado: cortes de 10 y 20, causas del etanol y los alcoholes tóxicos a la cetoacidosis, y por qué un gap normal no descarta nada.
Cómo funciona esta calculadora de osmolalidad sérica
Esta calculadora de osmolalidad sérica suma los tres solutos que forman casi toda la osmolalidad del suero normal: el sodio con sus aniones acompañantes, la glucosa y la urea. Kraut y Kurtz dan la fórmula en su revisión de 2008 en el Clinical Journal of the American Society of Nephrology como 2 × Na + BUN/2.8 + glucosa/18, con el sodio en mmol/L y la glucosa y el nitrógeno ureico en sangre en mg/dL, y Lynd y colaboradores la llaman ecuación de Smithline y Gardner, la que más aplican los clínicos. El sodio se duplica para contar el cloruro y el bicarbonato. Los divisores solo cambian las unidades: la glucosa tiene un peso molecular de 180, así que los mg/dL divididos entre 18 dan mmol/L, y el BUN cuenta los 28 gramos de nitrógeno de cada mol de urea, así que los mg/dL divididos entre 2.8 dan la urea en mmol/L. Con resultados en mmol/L la fórmula pasa a ser 2 × Na + glucosa + urea, que Worthley y colaboradores encontraron como la más cercana a la osmolalidad medida entre cinco fórmulas en 300 personas.
mg/dL: osmolalidad calculada = 2 × Na + glucosa ÷ 18 + BUN ÷ 2.8
mmol/L: osmolalidad calculada = 2 × Na + glucosa + urea
Con etanol: suma etanol (mg/dL) ÷ 3.7, o 1.25 × etanol (mmol/L)
Gap osmolar = osmolalidad medida − osmolalidad calculada
El término del etanol procede de Purssell y colaboradores, que encontraron en 98 observaciones que cada 3.7 mg/dL de etanol sumaba aproximadamente 1 mOsm/kg, con una correlación de 0.99. La fórmula de Hoffman de 1993 dividía el etanol entre 4.6, una décima parte de su peso molecular. Bajo el resultado, la calculadora muestra también la fórmula que Dorwart y Chalmers encontraron más precisa en 715 sueros hospitalarios, 1.86 × Na + glucosa/18 + BUN/2.8 + 9. Al cambiar de unidades se convierten los valores introducidos, así que el resultado no cambia.
Resultados de la osmolalidad sérica y del gap osmolar
Una calculadora de osmolalidad sérica da dos cifras que significan cosas distintas. La osmolalidad calculada estima la concentración del suero a partir del sodio, la glucosa y la urea; Kraut y Kurtz sitúan la osmolalidad sérica normal en 285 a 290 mOsm/L, y cada laboratorio publica su propio intervalo de referencia. El gap osmolar es la osmolalidad que mide el laboratorio con un osmómetro menos el valor calculado. Kraut y Kurtz indican que la osmolalidad medida suele estar a menos de 10 mOsm/L del valor calculado, y Lynd y colaboradores evaluaron un gap superior a 10 como punto de corte de cribado para el etilenglicol y el metanol. Un gap superior a 20, según la revisión de Kraut y Kurtz, indica que uno de los alcoholes se ha acumulado en la sangre, porque la cetoacidosis, la acidosis láctica, la insuficiencia renal y la enfermedad crítica con hiponatremia suelen elevar el gap solo hasta 15 a 20 o menos. La cifra es una pista para el estudio de laboratorio, no un diagnóstico por sí sola, y el momento de la extracción de sangre importa.
| Gap osmolar | Franja | Qué significa |
|---|---|---|
| 10 o menos | Dentro del rango habitual | La osmolalidad medida y la calculada coinciden. No se excluye un alcohol tóxico, sobre todo tiempo después de la exposición. |
| Más de 10 a 20 | Elevado | Hay solutos no medidos. Las causas incluyen etanol, alcoholes tóxicos, cetoacidosis, acidosis láctica e insuficiencia renal. |
| Más de 20 | Muy elevado | Apunta a un alcohol en la sangre, según Kraut y Kurtz; comprueba primero el etanol y después consulta al laboratorio por los alcoholes tóxicos. |
La guía sobre el gap osmolar enumera las causas de un gap elevado y desarrolla dos ejemplos, uno explicado por el etanol y otro que no.
Límites de la osmolalidad calculada y del gap
La osmolalidad calculada y el gap osmolar dependen de la fórmula que se use, y ninguna fórmula se ajusta a todos los pacientes. Hoffman y colaboradores estudiaron a 305 adultos en un gran hospital urbano y encontraron un gap medio de −2 ± 6 mOsm con la fórmula 2 × Na + BUN/2.8 + glucosa/18 + etanol/4.6, mientras que las demás ecuaciones que probaron daban gaps de −5 a +15. Concluyeron que, como el intervalo normal es tan amplio, un gap pequeño no debe usarse para descartar un alcohol tóxico. Kraut y Kurtz añaden que niveles de alcohol suficientes para causar daño pueden no elevar mucho la osmolalidad: el metanol a 50 mg/dL suma unos 15 mOsm/L, y el etilenglicol a 50 mg/dL solo unos 9. Lynd y colaboradores encontraron que un gap superior a 10, con el término estándar del etanol, tenía una sensibilidad de 0.90 pero una especificidad de solo 0.22 para niveles de alcohol tóxico por encima del umbral de tratamiento en 131 pacientes. Todos los valores deben proceder de una misma muestra.
Dorwart y Chalmers también encontraron que la diferencia entre la osmolalidad medida y la calculada no predecía cuánto tiempo permanecían los pacientes en el hospital ni si fallecían, así que el gap es una pista diagnóstica, no una puntuación pronóstica. Bhagat y colaboradores encontraron después que la fórmula de Dorwart y Chalmers era menos precisa que la suya propia en 100 muestras de plasma, otra señal de que cada fórmula se ajusta mejor a su propia población.
Preguntas
¿Cuál es la fórmula de la osmolalidad sérica calculada?
2 × Na + glucosa ÷ 18 + BUN ÷ 2.8 con la glucosa y el BUN en mg/dL, o 2 × Na + glucosa + urea con los tres en mmol/L. El sodio va en mmol/L en ambos casos.
¿Es la fórmula en mmol/L igual que la de mg/dL?
Sí. Dividir la glucosa en mg/dL entre 18 y el BUN en mg/dL entre 2.8 los convierte a mmol/L, así que las dos fórmulas dan el mismo resultado con la misma sangre.
¿Cuál es un gap osmolar normal?
Kraut y Kurtz indican que la osmolalidad medida suele estar a menos de 10 del valor calculado, y 10 es el punto de corte habitual. Hoffman 1993 encontró una media de −2 ± 6, con una gran dispersión entre personas.
¿Debo incluir el etanol?
Si se midió el etanol, sí. El etanol eleva la osmolalidad medida, así que omitirlo hace que el gap parezca mayor que lo que queda por explicar.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y los valores que introduces no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Kraut JA, Kurtz I. Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(1):208–225. doi:10.2215/CJN.03220807
- Smithline N, Gardner KD Jr. Gaps—anionic and osmolal. JAMA. 1976;236(14):1594–1597. doi:10.1001/jama.1976.03270150028025
- Dorwart WV, Chalmers L. Comparison of methods for calculating serum osmolality from chemical concentrations, and the prognostic value of such calculations. Clin Chem. 1975;21(2):190–194. doi:10.1093/clinchem/21.2.190
- Worthley LI, Guerin M, Pain RW. For calculating osmolality, the simplest formula is the best. Anaesth Intensive Care. 1987;15(2):199–202. doi:10.1177/0310057X8701500214
- Bhagat CI, Garcia-Webb P, Fletcher E, Beilby JP. Calculated vs measured plasma osmolalities revisited. Clin Chem. 1984;30(10):1703–1705. doi:10.1093/clinchem/30.10.1703
- Hoffman RS, Smilkstein MJ, Howland MA, Goldfrank LR. Osmol gaps revisited: normal values and limitations. J Toxicol Clin Toxicol. 1993;31(1):81–93. doi:10.3109/15563659309000375
- Purssell RA, Pudek M, Brubacher J, Abu-Laban RB. Derivation and validation of a formula to calculate the contribution of ethanol to the osmolal gap. Ann Emerg Med. 2001;38(6):653–659. doi:10.1067/mem.2001.119455
- Lynd LD, Richardson KJ, Purssell RA, et al. An evaluation of the osmole gap as a screening test for toxic alcohol poisoning. BMC Emerg Med. 2008;8:5. doi:10.1186/1471-227X-8-5