Calculateur d’osmolalité sérique (avec trou osmolaire)
Calculez l’osmolalité sérique à partir du sodium, du glucose et du BUN en mg/dL ou de l’urée en mmol/L, ajoutez l’éthanol s’il a été dosé, et saisissez l’osmolalité mesurée par le laboratoire pour obtenir le trou osmolaire.
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Guides
- Trou osmolaire: signification d’un trou augmenté et causesTrou osmolaire augmenté: seuils de 10 et 20, causes (éthanol, alcools toxiques, acidocétose…) et pourquoi un trou normal n’exclut rien.
Comment fonctionne ce calculateur d’osmolalité sérique
Ce calculateur d’osmolalité sérique additionne les trois solutés qui constituent la quasi-totalité de l’osmolalité d’un sérum normal : le sodium avec ses anions associés, le glucose et l’urée. Kraut et Kurtz donnent la formule dans leur revue de 2008 du Clinical Journal of the American Society of Nephrology sous la forme 2 × Na + BUN/2.8 + glucose/18, avec le sodium en mmol/L et le glucose et l’azote uréique sanguin (BUN) en mg/dL, et Lynd et ses collègues l’appellent l’équation de Smithline et Gardner, celle que les cliniciens appliquent le plus souvent. Le sodium est doublé pour tenir compte du chlorure et du bicarbonate. Les diviseurs ne font que changer d’unité : le glucose a une masse molaire de 180, donc des mg/dL divisés par 18 donnent des mmol/L, et le BUN compte les 28 grammes d’azote contenus dans chaque mole d’urée, donc des mg/dL divisés par 2.8 donnent l’urée en mmol/L. Avec des résultats en mmol/L, la formule devient 2 × Na + glucose + urée, celle qui, selon Worthley et ses collègues, se rapprochait le plus de l’osmolalité mesurée parmi cinq formules testées chez 300 personnes.
mg/dL : osmolalité calculée = 2 × Na + glucose ÷ 18 + BUN ÷ 2.8
mmol/L : osmolalité calculée = 2 × Na + glucose + urée
Avec l’éthanol : ajouter éthanol (mg/dL) ÷ 3.7, ou 1.25 × éthanol (mmol/L)
Trou osmolaire = osmolalité mesurée − osmolalité calculée
Le terme de l’éthanol provient de Purssell et ses collègues, qui ont trouvé sur 98 observations que chaque tranche de 3.7 mg/dL d’éthanol ajoutait environ 1 mOsm/kg, avec une corrélation de 0.99. La formule de Hoffman de 1993 divisait l’éthanol par 4.6, soit le dixième de sa masse molaire. Sous le résultat, le calculateur affiche aussi la formule que Dorwart et Chalmers ont jugée la plus exacte sur 715 sérums hospitaliers, 1.86 × Na + glucose/18 + BUN/2.8 + 9. Changer d’unité convertit les valeurs saisies, si bien que le résultat reste le même.
Résultats de l’osmolalité sérique et du trou osmolaire
Un calculateur d’osmolalité sérique donne deux chiffres qui n’ont pas la même signification. L’osmolalité calculée estime la concentration du sérum à partir du sodium, du glucose et de l’urée ; Kraut et Kurtz situent l’osmolalité sérique normale entre 285 et 290 mOsm/L, et chaque laboratoire publie son propre intervalle de référence. Le trou osmolaire est l’osmolalité mesurée par le laboratoire à l’osmomètre moins la valeur calculée. Kraut et Kurtz indiquent que l’osmolalité mesurée se situe généralement à moins de 10 mOsm/L de la valeur calculée, et Lynd et ses collègues ont testé un trou supérieur à 10 comme seuil de dépistage de l’éthylène glycol et du méthanol. Un trou supérieur à 20, dans la revue de Kraut et Kurtz, indique qu’un des alcools s’est accumulé dans le sang, car l’acidocétose, l’acidose lactique, l’insuffisance rénale et les états critiques avec hyponatrémie n’augmentent généralement le trou que jusqu’à 15 à 20 ou moins. Ce chiffre est un indice pour le bilan biologique, pas un diagnostic à lui seul, et le moment du prélèvement compte.
| Trou osmolaire | Zone | Signification |
|---|---|---|
| 10 ou moins | Dans les valeurs habituelles | Osmolalités mesurée et calculée concordantes. Un alcool toxique n’est pas exclu, surtout à distance de l’exposition. |
| Plus de 10 à 20 | Augmenté | Des solutés non mesurés sont présents. Les causes comprennent l’éthanol, les alcools toxiques, l’acidocétose, l’acidose lactique et l’insuffisance rénale. |
| Plus de 20 | Nettement augmenté | Oriente vers un alcool dans le sang, selon Kraut et Kurtz ; vérifiez d’abord l’éthanol, puis interrogez le laboratoire sur les alcools toxiques. |
Le guide sur le trou osmolaire liste les causes d’un trou augmenté et détaille deux exemples, l’un expliqué par l’éthanol et l’autre non.
Limites de l’osmolalité calculée et du trou osmolaire
L’osmolalité calculée et le trou osmolaire dépendent tous deux de la formule utilisée, et aucune formule ne convient à tous les patients. Hoffman et ses collègues ont étudié 305 adultes dans un grand hôpital de centre-ville et ont trouvé un trou moyen de −2 ± 6 mOsm avec la formule 2 × Na + BUN/2.8 + glucose/18 + éthanol/4.6, tandis que les autres équations testées donnaient des trous allant de −5 à +15. Ils ont conclu que, l’intervalle normal étant si large, un petit trou ne doit pas servir à exclure un alcool toxique. Kraut et Kurtz ajoutent que des concentrations d’alcool suffisantes pour être nocives peuvent ne pas beaucoup augmenter l’osmolalité : le méthanol à 50 mg/dL ajoute environ 15 mOsm/L, et l’éthylène glycol à 50 mg/dL seulement environ 9. Lynd et ses collègues ont trouvé qu’un trou supérieur à 10, avec le terme habituel de l’éthanol, avait une sensibilité de 0.90 mais une spécificité de seulement 0.22 pour des concentrations d’alcool toxique supérieures au seuil de traitement chez 131 patients. Toutes les valeurs doivent provenir d’un même prélèvement.
Dorwart et Chalmers ont aussi constaté que la différence entre osmolalités mesurée et calculée ne prédisait ni la durée d’hospitalisation ni le décès : le trou est un indice diagnostique, pas un score pronostique. Bhagat et ses collègues ont ensuite trouvé la formule de Dorwart et Chalmers moins exacte que la leur sur 100 échantillons de plasma, autre signe que chaque formule convient surtout à sa propre population.
Questions
Quelle est la formule de l’osmolalité sérique calculée ?
2 × Na + glucose ÷ 18 + BUN ÷ 2.8 avec le glucose et le BUN en mg/dL, ou 2 × Na + glucose + urée avec les trois en mmol/L. Le sodium est en mmol/L dans les deux cas.
La formule en mmol/L est-elle la même que celle en mg/dL ?
Oui. Diviser le glucose en mg/dL par 18 et le BUN en mg/dL par 2.8 les convertit en mmol/L : les deux formules donnent donc le même résultat pour le même sang.
Quel est le trou osmolaire normal ?
Kraut et Kurtz indiquent que l’osmolalité mesurée se situe généralement à moins de 10 de la valeur calculée, et 10 est le seuil habituel. Hoffman 1993 a trouvé une moyenne de −2 ± 6, avec une grande dispersion d’une personne à l’autre.
Faut-il inclure l’éthanol ?
Si l’éthanol a été dosé, oui. L’éthanol augmente l’osmolalité mesurée : l’omettre fait paraître le trou plus grand que ce qui reste réellement à expliquer.
Mes données sont-elles envoyées quelque part ?
Non. Le calcul s’effectue dans votre navigateur, et les valeurs saisies ne sont ni envoyées ni conservées.
Sources
- Kraut JA, Kurtz I. Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(1):208–225. doi:10.2215/CJN.03220807
- Smithline N, Gardner KD Jr. Gaps—anionic and osmolal. JAMA. 1976;236(14):1594–1597. doi:10.1001/jama.1976.03270150028025
- Dorwart WV, Chalmers L. Comparison of methods for calculating serum osmolality from chemical concentrations, and the prognostic value of such calculations. Clin Chem. 1975;21(2):190–194. doi:10.1093/clinchem/21.2.190
- Worthley LI, Guerin M, Pain RW. For calculating osmolality, the simplest formula is the best. Anaesth Intensive Care. 1987;15(2):199–202. doi:10.1177/0310057X8701500214
- Bhagat CI, Garcia-Webb P, Fletcher E, Beilby JP. Calculated vs measured plasma osmolalities revisited. Clin Chem. 1984;30(10):1703–1705. doi:10.1093/clinchem/30.10.1703
- Hoffman RS, Smilkstein MJ, Howland MA, Goldfrank LR. Osmol gaps revisited: normal values and limitations. J Toxicol Clin Toxicol. 1993;31(1):81–93. doi:10.3109/15563659309000375
- Purssell RA, Pudek M, Brubacher J, Abu-Laban RB. Derivation and validation of a formula to calculate the contribution of ethanol to the osmolal gap. Ann Emerg Med. 2001;38(6):653–659. doi:10.1067/mem.2001.119455
- Lynd LD, Richardson KJ, Purssell RA, et al. An evaluation of the osmole gap as a screening test for toxic alcohol poisoning. BMC Emerg Med. 2008;8:5. doi:10.1186/1471-227X-8-5