حاسبة نقاط Child-Pugh
صنّف شدة تشمّع الكبد من خمسة بنود: الاعتلال الدماغي، والحبن، والبيليروبين، والألبومين، وINR. تجمع هذه الحاسبة النقاط وفق جدول Pugh لعام 1973 وتعرض فئة Child-Pugh: A أو B أو C.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- Child-Pugh vs MELD: which liver score to useChild-Pugh vs MELD compared: what each score measures, how well each predicts death in cirrhosis, why they disagree, and which one to use when.
كيف تعمل حاسبة Child-Pugh هذه
تستخدم حاسبة Child-Pugh هذه الجدول الذي نشره Pugh وزملاؤه في مجلة British Journal of Surgery عام 1973، إذ عدّلوا تصنيف Child وTurcotte السابق للمرضى الخاضعين لقطع المريء المستعرض بسبب نزف الدوالي. وقد حذف Pugh الحالة التغذوية وأضاف زمن البروثرومبين. يُمنح كل بند من البنود الخمسة 1 أو 2 أو 3 نقاط، ويتراوح المجموع بين 5 و15. وقد قيّمت الورقة الأصلية التخثر بعدد ثواني إطالة زمن البروثرومبين (1–4، 4–6، أكثر من 6 ثوانٍ)؛ أما معظم الاستخدام الحالي، وهذه الحاسبة، فيعتمد INR بدلاً منه. يعادل البيليروبين بقيمة 2 و3 mg/dL نحو 34 و51 µmol/L، ويُقرَّب عادةً إلى 34 و50، والألبومين بوحدة g/L يساوي قيمته بوحدة g/dL مضروبة في 10.
| البند | نقطة واحدة | نقطتان | 3 نقاط |
|---|---|---|---|
| الاعتلال الدماغي الكبدي | لا يوجد | الدرجة 1–2 | الدرجة 3–4 |
| الحبن | لا يوجد | خفيف | متوسط إلى شديد |
| البيليروبين | أقل من 2 mg/dL (أقل من 34 µmol/L) | 2–3 mg/dL (34–50 µmol/L) | أكثر من 3 mg/dL (أكثر من 50 µmol/L) |
| الألبومين | أكثر من 3.5 g/dL (أكثر من 35 g/L) | 2.8–3.5 g/dL (28–35 g/L) | أقل من 2.8 g/dL (أقل من 28 g/L) |
| INR | أقل من 1.7 | 1.7–2.3 | أكثر من 2.3 |
| زمن البروثرومبين (الأصلي) | إطالة 1–4 ثوانٍ | إطالة 4–6 ثوانٍ | إطالة أكثر من 6 ثوانٍ |
نقاط Child-Pugh = نقاط الاعتلال الدماغي + الحبن + البيليروبين + الألبومين + INR (من 5 إلى 15)
فئات Child-Pugh: A وB وC
يصنّف مقياس Child-Pugh المجموع في ثلاث فئات، سمّاها Pugh درجات. الفئة A، أي 5 أو 6 نقاط، تمثّل تشمّعاً معاوَضاً جيداً؛ والفئة B، من 7 إلى 9 نقاط، تمثّل خللاً وظيفياً متوسطاً؛ والفئة C، من 10 إلى 15 نقطة، تمثّل خللاً وظيفياً شديداً. استخدم Child وTurcotte هذه الدرجات أولاً لتقدير الخطر الجراحي، وتُستخدم الفئات اليوم على نطاق أوسع لوصف مدى كفاءة وظيفة الكبد. ويُذكر أحياناً مع الفئة B مجموعها الدقيق، مثل B7 أو B8 أو B9.
| الفئة | النقاط | الوصف |
|---|---|---|
| A | 5–6 | معاوَض جيداً |
| B | 7–9 | خلل وظيفي متوسط |
| C | 10–15 | خلل وظيفي شديد |
متى يكون مقياس Child-Pugh أقل دقة
يُقيَّم بندان من بنود Child-Pugh الخمسة، هما الحبن والاعتلال الدماغي، بالحكم السريري، لذا قد يعطي طبيبان المريض نفسه نتيجتين مختلفتين، وقد يخفّض العلاج كلتا الدرجتين. ويتفاوت INR بين المختبرات ولا يعكس التخثر في التشمّع بشكل كامل. وينخفض الألبومين مع سوء التغذية ويرتفع مع تسريب الألبومين. ولكل بند حد أقصى قدره 3 نقاط، لذا فإن البيليروبين أو INR المرتفع جداً لا يضيف شيئاً إلى النتيجة. ووظيفة الكلى، التي يتضمنها مقياس MELD، ليست جزءاً من Child-Pugh.
أسئلة
ما الفرق بين Child-Pugh وMELD؟
يجمع Child-Pugh نقاط خمسة بنود، اثنان منها درجات سريرية، ويعطي فئة من A إلى C. أما MELD فيُحسب من ثلاث قيم مخبرية، هي البيليروبين والكرياتينين وINR، ويُستخدم لترتيب المرشحين لزراعة الكبد. ووجد تحليل تلوي أُجري عام 2016 على 119 دراسة أن للمقياسين قيمة إنذارية متقاربة في معظم السياقات، مع فروق في بعض الفئات، مثل مرضى العناية المركزة أو الخاضعين للجراحة.
لماذا تستخدم الحاسبة INR بدلاً من زمن البروثرومبين؟
قيّم جدول Pugh لعام 1973 عدد ثواني إطالة زمن البروثرومبين مقارنةً بالشاهد. ويختلف زمن البروثرومبين بالثواني بين المختبرات، لذا تستخدم معظم الإصدارات الحالية INR، مع أقل من 1.7، و1.7–2.3، وأكثر من 2.3 حدوداً فاصلة لـ 1 و2 و3 نقاط.
هل يمكنني استخدام البيليروبين بوحدة µmol/L أو الألبومين بوحدة g/L؟
نعم. اختر µmol/L أسفل البيليروبين أو g/L أسفل الألبومين، فتتحول الخيارات إلى تلك الوحدات. البيليروبين بوحدة mg/dL مضروباً في 17.1 يعطي µmol/L، والألبومين بوحدة g/dL مضروباً في 10 يعطي g/L.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل الخيارات التي تختارها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. doi:10.1002/bjs.1800600817
- Peng Y, Qi X, Guo X. Child-Pugh versus MELD score for the assessment of prognosis in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Medicine (Baltimore). 2016;95(8):e2877. doi:10.1097/MD.0000000000002877
- Decraecker M, Bourien H, Blanc JF, Edeline J. Impact of Child Pugh B stage for the treatment of advanced HCC. J Hepatocell Carcinoma. 2026;13:579537. doi:10.2147/JHC.S579537