Child-Pughスコア計算ツール
肝性脳症、腹水、ビリルビン、アルブミン、INRの5項目から肝硬変の重症度を評価します。この計算ツールはPughの1973年の表に基づいて点数を合計し、Child-Pugh分類のクラスA、B、Cを表示します。
ガイド
- Child-Pugh vs MELD: which liver score to useChild-Pugh vs MELD compared: what each score measures, how well each predicts death in cirrhosis, why they disagree, and which one to use when.
このChild-Pugh計算ツールのしくみ
このChild-Pugh計算ツールは、Pughらが1973年にBritish Journal of Surgery誌で発表した表を使用しています。Pughらは、静脈瘤出血に対して食道離断術を受ける患者のために、それ以前のChild-Turcotte分類を改変しました。Pughは栄養状態を除き、プロトロンビン時間を加えました。5項目それぞれが1、2、3点で採点され、合計は5～15点です。原著論文では凝固能をプロトロンビン時間の延長秒数（1–4秒、4–6秒、6秒超）で採点していましたが、現在の多くの用法とこの計算ツールでは、代わりにINRで採点します。ビリルビン2および3 mg/dLは約34および51 µmol/Lで、通常は34と50に丸められます。g/L単位のアルブミンはg/dLの値に10を掛けたものです。
| 項目 | 1点 | 2点 | 3点 |
|---|---|---|---|
| 肝性脳症 | なし | グレード1–2 | グレード3–4 |
| 腹水 | なし | 軽度 | 中等度～高度 |
| ビリルビン | 2 mg/dL未満（34 µmol/L未満） | 2–3 mg/dL（34–50 µmol/L） | 3 mg/dL超（50 µmol/L超） |
| アルブミン | 3.5 g/dL超（35 g/L超） | 2.8–3.5 g/dL（28–35 g/L） | 2.8 g/dL未満（28 g/L未満） |
| INR | 1.7未満 | 1.7–2.3 | 2.3超 |
| プロトロンビン時間（原著） | 1–4秒延長 | 4–6秒延長 | 6秒超延長 |
Child-Pughスコア = 肝性脳症 + 腹水 + ビリルビン + アルブミン + INRの点数（5～15点）
Child-Pugh分類のクラスA、B、C
Child-Pughスコアは合計点を3つのクラス（Pughはグレードと呼びました）に分類します。クラスA（5または6点）は代償良好な肝硬変、クラスB（7～9点）は中等度の機能障害、クラスC（10～15点）は高度の機能障害です。ChildとTurcotteは当初、このグレードを手術リスクの推定に用いましたが、現在ではこの分類は肝機能の状態を表すためにより広く用いられています。クラスBは、B7、B8、B9のように正確なスコアで報告されることもあります。
| クラス | 点数 | 説明 |
|---|---|---|
| A | 5–6 | 代償良好 |
| B | 7–9 | 中等度の機能障害 |
| C | 10–15 | 高度の機能障害 |
Child-Pughスコアの精度が低くなる場合
Child-Pughの5項目のうち、腹水と肝性脳症の2項目は臨床的判断で評価されるため、同じ患者でも2人の臨床医で採点が異なることがあり、治療によってどちらのグレードも低下することがあります。INRは検査室間で差があり、肝硬変における凝固能を十分に反映しません。アルブミンは栄養不良で低下し、アルブミン製剤の投与で上昇します。各項目の上限は3点のため、ビリルビンやINRが非常に高くてもスコアはそれ以上増えません。MELDスコアに含まれる腎機能は、Child-Pughには含まれていません。
よくある質問
Child-PughとMELDの違いは何ですか？
Child-Pughは、うち2項目が臨床的なグレードである5項目の点数を合計し、AからCのクラスを示します。MELDはビリルビン、クレアチニン、INRの3つの検査値から計算され、肝移植候補者の順位付けに用いられます。119件の研究を対象とした2016年のメタアナリシスでは、両スコアの予後予測能はほとんどの状況で同程度でしたが、集中治療中の患者や手術を受ける患者など、一部の集団では差がみられました。
なぜこの計算ツールはプロトロンビン時間ではなくINRを使うのですか？
Pughの1973年の表では、対照に対するプロトロンビン時間の延長秒数で採点していました。秒単位のプロトロンビン時間は検査室間で異なるため、現在のほとんどの版ではINRを使用し、1.7未満、1.7–2.3、2.3超をそれぞれ1、2、3点のカットオフとしています。
ビリルビンをµmol/L、アルブミンをg/Lで使えますか？
はい。ビリルビンの下でµmol/L、アルブミンの下でg/Lを選択すると、選択肢がその単位に切り替わります。mg/dL単位のビリルビンに17.1を掛けるとµmol/Lに、g/dL単位のアルブミンに10を掛けるとg/Lになります。
入力したデータはどこかに送信されますか？
いいえ。計算はお使いのブラウザ内で行われ、選択した項目が送信されたり保存されたりすることはありません。
出典
- Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. doi:10.1002/bjs.1800600817
- Peng Y, Qi X, Guo X. Child-Pugh versus MELD score for the assessment of prognosis in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Medicine (Baltimore). 2016;95(8):e2877. doi:10.1097/MD.0000000000002877
- Decraecker M, Bourien H, Blanc JF, Edeline J. Impact of Child Pugh B stage for the treatment of advanced HCC. J Hepatocell Carcinoma. 2026;13:579537. doi:10.2147/JHC.S579537