Calculateur du score de Child-Pugh
Évaluez la gravité d’une cirrhose à partir de cinq items : encéphalopathie, ascite, bilirubine, albumine et INR. Ce calculateur additionne les points du tableau de Pugh (1973) et affiche la classe de Child-Pugh A, B ou C.
Des réponses médicales sourcées
dignes de confiance.
AskMed sur iPhone, iPad, Android et le web.
Guides
- Child-Pugh vs MELD: which liver score to useChild-Pugh vs MELD compared: what each score measures, how well each predicts death in cirrhosis, why they disagree, and which one to use when.
Fonctionnement de ce calculateur de Child-Pugh
Ce calculateur de Child-Pugh utilise le tableau publié par Pugh et ses collègues dans le British Journal of Surgery en 1973 ; ils avaient modifié la classification antérieure de Child et Turcotte pour des patients opérés d’une transsection œsophagienne pour rupture de varices. Pugh a retiré l’état nutritionnel et ajouté le temps de prothrombine. Chacun des cinq items vaut 1, 2 ou 3 points, et le total va de 5 à 15. L’article original cotait la coagulation en secondes d’allongement du temps de prothrombine (1–4, 4–6, plus de 6 secondes) ; la plupart des utilisations actuelles, comme ce calculateur, cotent plutôt l’INR. Une bilirubine de 2 et 3 mg/dL correspond à environ 34 et 51 µmol/L, généralement arrondis à 34 et 50, et l’albumine en g/L correspond aux g/dL multipliés par 10.
| Item | 1 point | 2 points | 3 points |
|---|---|---|---|
| Encéphalopathie hépatique | Absente | Grade 1–2 | Grade 3–4 |
| Ascite | Absente | Minime | Modérée à importante |
| Bilirubine | Moins de 2 mg/dL (moins de 34 µmol/L) | 2–3 mg/dL (34–50 µmol/L) | Plus de 3 mg/dL (plus de 50 µmol/L) |
| Albumine | Plus de 3.5 g/dL (plus de 35 g/L) | 2.8–3.5 g/dL (28–35 g/L) | Moins de 2.8 g/dL (moins de 28 g/L) |
| INR | Moins de 1.7 | 1.7–2.3 | Plus de 2.3 |
| Temps de prothrombine (original) | Allongé de 1–4 s | Allongé de 4–6 s | Allongé de plus de 6 s |
Score de Child-Pugh = points encéphalopathie + ascite + bilirubine + albumine + INR (5 à 15)
Classes de Child-Pugh A, B et C
Le score de Child-Pugh répartit le total en trois classes, que Pugh appelait des grades. La classe A, 5 ou 6 points, correspond à une cirrhose bien compensée ; la classe B, 7 à 9 points, à une dysfonction modérée ; et la classe C, 10 à 15 points, à une dysfonction sévère. Child et Turcotte ont d’abord utilisé ces grades pour estimer le risque opératoire, et les classes servent aujourd’hui plus largement à décrire le niveau de fonctionnement du foie. La classe B est parfois rapportée avec son score exact : B7, B8 ou B9.
| Classe | Points | Description |
|---|---|---|
| A | 5–6 | Bien compensée |
| B | 7–9 | Dysfonction modérée |
| C | 10–15 | Dysfonction sévère |
Quand le score de Child-Pugh est moins précis
Deux des cinq items du Child-Pugh, l’ascite et l’encéphalopathie, sont cotés selon le jugement clinique : deux cliniciens peuvent donc coter différemment le même patient, et le traitement peut abaisser ces deux grades. L’INR varie d’un laboratoire à l’autre et ne reflète pas entièrement la coagulation dans la cirrhose. L’albumine baisse en cas de dénutrition et augmente après perfusion d’albumine. Chaque item plafonne à 3 points : une bilirubine ou un INR très élevés n’ajoutent donc rien de plus au score. La fonction rénale, que le score MELD intègre, ne fait pas partie du Child-Pugh.
Questions
Quelle est la différence entre Child-Pugh et MELD ?
Le Child-Pugh additionne les points de cinq items, dont deux sont des grades cliniques, et donne une classe de A à C. Le MELD est calculé à partir de trois valeurs biologiques, la bilirubine, la créatinine et l’INR, et sert à classer les candidats à la transplantation hépatique. Une méta-analyse de 2016 portant sur 119 études a montré que les deux scores avaient une valeur pronostique similaire dans la plupart des situations, avec des différences dans certains groupes, comme les patients en réanimation ou opérés.
Pourquoi le calculateur utilise-t-il l’INR plutôt que le temps de prothrombine ?
Le tableau de Pugh de 1973 cotait les secondes d’allongement du temps de prothrombine par rapport au témoin. Le temps de prothrombine en secondes diffère d’un laboratoire à l’autre ; la plupart des versions actuelles utilisent donc l’INR, avec moins de 1.7, 1.7–2.3 et plus de 2.3 comme seuils pour 1, 2 et 3 points.
Puis-je utiliser la bilirubine en µmol/L ou l’albumine en g/L ?
Oui. Choisissez µmol/L sous la bilirubine ou g/L sous l’albumine, et les options passent dans ces unités. La bilirubine en mg/dL multipliée par 17.1 donne des µmol/L, et l’albumine en g/dL multipliée par 10 donne des g/L.
Mes données sont-elles envoyées quelque part ?
Non. Le calcul s’effectue dans votre navigateur, et les options que vous choisissez ne sont ni envoyées ni conservées.
Sources
- Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. doi:10.1002/bjs.1800600817
- Peng Y, Qi X, Guo X. Child-Pugh versus MELD score for the assessment of prognosis in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Medicine (Baltimore). 2016;95(8):e2877. doi:10.1097/MD.0000000000002877
- Decraecker M, Bourien H, Blanc JF, Edeline J. Impact of Child Pugh B stage for the treatment of advanced HCC. J Hepatocell Carcinoma. 2026;13:579537. doi:10.2147/JHC.S579537