Calcolo dei criteri di Light (versamento pleurico)
Classifica un versamento pleurico come essudato o trasudato con i criteri di Light del 1972: inserisci le proteine del liquido pleurico e sieriche, l'LDH del liquido pleurico e sierico e il limite superiore della norma dell'LDH sierico del tuo laboratorio, e vedi ciascun rapporto e quali dei tre criteri sono soddisfatti.
Guide
- Criteri di Light: falsi essudati nel versamento pleurico da scompenso cardiacoI criteri di Light danno un falso essudato in circa 1 trasudato su 4, spesso nel versamento pleurico da scompenso cardiaco con diuretici: come correggerlo.
Come funziona questo calcolatore dei criteri di Light
Questo calcolatore dei criteri di Light confronta il liquido pleurico con il siero su tre misurazioni e definisce il versamento un essudato se anche una sola è positiva. Richard Light e colleghi della Johns Hopkins hanno pubblicato la regola sugli Annals of Internal Medicine nel 1972 dopo aver studiato 150 versamenti pleurici. Light spiegò in seguito che nessuna singola soglia di proteine o di LDH separava ogni trasudato da ogni essudato, quindi collocò ciascuna delle tre soglie dove nessun trasudato la superava. Usati insieme, i tre criteri identificavano correttamente quasi tutti i trasudati e gli essudati. I tre criteri sono un rapporto tra proteine del liquido pleurico e sieriche superiore a 0.5, un rapporto tra lattato deidrogenasi (LDH) del liquido pleurico e sierica superiore a 0.6, e un LDH del liquido pleurico superiore ai due terzi del limite superiore della norma dell'LDH sierico. I valori sierici devono provenire da un prelievo di sangue eseguito all'incirca nello stesso momento del liquido pleurico. Le proteine si possono inserire in g/dL o in g/L, purché entrambi i valori usino la stessa unità.
Essudato se almeno una condizione è vera: proteine pleuriche ÷ proteine sieriche > 0.5, oppure LDH pleurico ÷ LDH sierico > 0.6, oppure LDH pleurico > ⅔ × limite superiore della norma dell'LDH sierico
Trasudato se nessuna delle tre è vera. Il rapporto proteico non ha unità di misura, quindi g/dL e g/L danno lo stesso risultato. L'articolo del 1972 esprimeva il terzo criterio come LDH pleurico superiore a 200 UI; usare i due terzi del limite superiore del tuo laboratorio permette alla soglia di seguire il tuo metodo di dosaggio.
Ogni criterio è stretto: un rapporto proteico esattamente di 0.50 o un rapporto LDH esattamente di 0.60 non è soddisfatto. Questo calcolatore arrotonda entrambi i rapporti a due decimali, come li mostra, prima del confronto, e per ogni essudato riporta il gradiente proteico tra siero e liquido pleurico, così un risultato borderline nello scompenso cardiaco può essere verificato rispetto alla soglia di 3.1 g/dL descritta più avanti.
Risultati dei criteri di Light e loro significato
Un risultato dei criteri di Light ha solo due esiti: essudato, quando uno, due o tutti e tre i criteri sono soddisfatti, e trasudato, quando nessuno è soddisfatto. Un trasudato si forma quando le pressioni che muovono il liquido attraverso una pleura normale sono squilibrate, e Bielsa e colleghi osservano che i trasudati pleurici sono dovuti più spesso a scompenso cardiaco o idrotorace epatico. Un essudato indica una malattia della pleura o del suo drenaggio linfatico, come un'infezione o un tumore, e di solito richiede ulteriori esami sul liquido per trovarne la causa. Il numero di criteri soddisfatti non è un grado di gravità: la regola del 1972 tratta un solo criterio positivo come tre. Ciò che i rapporti mostrano è il margine. La revisione di Light del 2013 consiglia, quando è probabile una malattia che causa trasudati ma i criteri indicano un essudato solo per un piccolo margine, di controllare il gradiente proteico tra siero e liquido pleurico.
| Criteri soddisfatti | Risultato | Significato |
|---|---|---|
| 0 su 3 | Trasudato | Liquido da uno squilibrio pressorio attraverso una pleura normale, più spesso scompenso cardiaco o idrotorace epatico. |
| 1, 2 o 3 su 3 | Essudato | Liquido da malattia pleurica o linfatica; la causa si ricerca con ulteriori esami sul liquido pleurico. Se lo scompenso cardiaco è probabile e il margine è piccolo, controlla i gradienti tra siero e liquido pleurico. |
Due gradienti aiutano a chiarire un essudato borderline nello scompenso cardiaco. Bielsa 2012 ha rilevato che un gradiente di albumina tra siero e liquido pleurico superiore a 1.2 g/dL (12 g/L) identificava correttamente l'83% dei versamenti da scompenso cardiaco che i criteri di Light avevano classificato come essudati, contro il 55% per un gradiente proteico superiore a 3.1 g/dL (31 g/L).
Quanto sono accurati i criteri di Light?
I criteri di Light sono molto sensibili per gli essudati ma meno specifici, perché basta un solo test positivo per definire un essudato. La revisione di Porcel del 2013 su Current Opinion in Pulmonary Medicine afferma che i criteri di Light identificano il 98% degli essudati pleurici ma classificano erroneamente come essudati circa il 25% dei trasudati, e la revisione di Light stesso del 2013 aggiunge che la maggior parte di questi pazienti classificati erroneamente assume diuretici. Durante la diuresi, le concentrazioni di proteine e LDH nel liquido pleurico aumentano. Chakko e colleghi hanno campionato i versamenti di otto pazienti con scompenso cardiaco prima e dopo il trattamento: il rapporto proteico medio è salito da 0.34 a 0.47 e il rapporto LDH medio da 0.39 a 0.64, e tre versamenti inizialmente trasudati soddisfacevano i criteri di essudato dopo la diuresi. Anche il sangue nel liquido aumenta l'LDH pleurico. In uno studio del 2002 su 175 pazienti con scompenso cardiaco sottoposti a toracentesi, Eid e colleghi hanno trovato una causa non cardiaca per la maggior parte degli essudati, e la contaminazione da globuli rossi spiegava 4 dei 12 prodotti dal solo scompenso cardiaco.
Sono state proposte altre soglie. La meta-analisi di Heffner del 1997 su 1.448 pazienti di otto studi ha rilevato con l'analisi ROC che un LDH pleurico superiore a 0.45 volte il limite superiore della norma funzionava come soglia, ma nessuna combinazione di test era chiaramente migliore delle altre. Lo studio di Romero-Candeira del 2002 su 249 pazienti ha riscontrato un'accuratezza dei criteri di Light del 93%, superiore al solo giudizio clinico (84%), al gradiente di albumina (87%) e al gradiente proteico (86%); nei pazienti in terapia diuretica l'accuratezza scendeva all'83%. Porcel e Light hanno concluso nel 2021 che, dopo 50 anni, i criteri restano il test di riferimento predefinito. Per un'analisi completa del problema dello scompenso cardiaco, vedi la guida ai falsi essudati nello scompenso cardiaco.
Domande
Quanti criteri di Light devono essere soddisfatti per un essudato?
Uno. Un versamento che soddisfa uno qualsiasi dei tre criteri è un essudato; un trasudato non ne soddisfa nessuno.
Conta se le proteine sono in g/dL o in g/L?
No, purché le proteine del liquido pleurico e quelle sieriche siano nella stessa unità. Il rapporto annulla l'unità, quindi 3.5/6.5 g/dL e 35/65 g/L danno entrambi 0.54.
Perché la soglia dell'LDH usa il limite superiore del mio laboratorio?
I metodi di dosaggio dell'LDH e gli intervalli di riferimento variano tra laboratori. L'articolo del 1972 usava 200 UI; Light e le revisioni successive esprimono il criterio come due terzi del limite superiore della norma dell'LDH sierico, così segue l'intervallo di ciascun laboratorio.
E se il versamento di un paziente con scompenso cardiaco è un essudato?
Se i criteri sono soddisfatti solo di poco, controlla il gradiente di albumina tra siero e liquido pleurico (oltre 1.2 g/dL suggerisce un trasudato) o il gradiente proteico (oltre 3.1 g/dL). La guida ai falsi essudati illustra un esempio.
I miei dati vengono inviati da qualche parte?
No. Il calcolo avviene nel tuo browser e i valori che inserisci non vengono inviati né memorizzati.
Fonti
- Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med. 1972;77(4):507–513. doi:10.7326/0003-4819-77-4-507
- Light RW. The Light criteria: the beginning and why they are useful 40 years later. Clin Chest Med. 2013;34(1):21–26. doi:10.1016/j.ccm.2012.11.006
- Porcel JM. Identifying transudates misclassified by Light's criteria. Curr Opin Pulm Med. 2013;19(4):362–367. doi:10.1097/MCP.0b013e32836022dc
- Bielsa S, Porcel JM, Castellote J, Mas E, Esquerda A, Light RW. Solving the Light's criteria misclassification rate of cardiac and hepatic transudates. Respirology. 2012;17(4):721–726. doi:10.1111/j.1440-1843.2012.02155.x
- Chakko SC, Caldwell SH, Sforza PP. Treatment of congestive heart failure. Its effect on pleural fluid chemistry. Chest. 1989;95(4):798–802. doi:10.1378/chest.95.4.798
- Eid AA, Keddissi JI, Samaha M, et al. Exudative effusions in congestive heart failure. Chest. 2002;122(5):1518–1523. doi:10.1378/chest.122.5.1518
- Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusions. Chest. 1997;111(4):970–980. doi:10.1378/chest.111.4.970
- Romero-Candeira S, Hernández L, Romero-Brufao S, et al. Is it meaningful to use biochemical parameters to discriminate between transudative and exudative pleural effusions? Chest. 2002;122(5):1524–1529. doi:10.1378/chest.122.5.1524
- Roth BJ, O'Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions. Chest. 1990;98(3):546–549. doi:10.1378/chest.98.3.546
- Porcel JM, Light RW. Pleural fluid analysis: are Light's criteria still relevant after half a century? Clin Chest Med. 2021;42(4):599–609. doi:10.1016/j.ccm.2021.07.003