حاسبة معايير Light (الانصباب الجنبي)
صنّف الانصباب الجنبي إلى نتحة أو رشحة بمعايير Light لعام 1972: أدخل البروتين الكلي في السائل الجنبي والمصل، وLDH في السائل الجنبي والمصل، والحد الأعلى الطبيعي لـ LDH المصل في مختبرك، لترى كل نسبة وأي المعايير الثلاثة مستوفاة.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- النتحات الكاذبة (pseudoexudate) بمعايير Light في قصور القلبلماذا تعدّ معايير Light نحو رشحة من كل 4 رشحات نتحةً، غالبًا بعد مدرّات البول، وكيف يصحّح فرقا الألبومين والبروتين حالات قصور القلب.
كيف تعمل حاسبة معايير Light هذه
تقارن حاسبة معايير Light هذه السائل الجنبي بالمصل في ثلاثة قياسات، وتعدّ الانصباب نتحةً إذا كان أيٌّ منها إيجابيًا. نشر Richard Light وزملاؤه في Johns Hopkins القاعدة في Annals of Internal Medicine عام 1972 بعد دراسة 150 انصبابًا جنبيًا. وأوضح Light لاحقًا أنه لا يوجد حد فاصل واحد للبروتين أو LDH يفصل كل رشحة عن كل نتحة، فوضع كلًّا من الحدود الفاصلة الثلاثة حيث لا تقع أي رشحة فوقه. وباستخدامها معًا، حدّدت المعايير الثلاثة تقريبًا كل الرشحات والنتحات بشكل صحيح. المعايير الثلاثة هي: نسبة البروتين بين السائل الجنبي والمصل أعلى من 0.5، ونسبة نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) بين السائل الجنبي والمصل أعلى من 0.6، وLDH في السائل الجنبي أعلى من ثلثي الحد الأعلى الطبيعي لـ LDH المصل. وينبغي أن تأتي قيم المصل من دم سُحب في الوقت نفسه تقريبًا مع السائل الجنبي. ويمكن إدخال البروتين بوحدة g/dL أو g/L، ما دامت القيمتان بالوحدة نفسها.
نتحة إذا تحقّق واحد على الأقل: بروتين السائل الجنبي ÷ بروتين المصل > 0.5، أو LDH الجنبي ÷ LDH المصل > 0.6، أو LDH الجنبي > ⅔ × الحد الأعلى الطبيعي لـ LDH المصل
رشحة إذا لم يتحقق أيٌّ من الثلاثة. ونسبة البروتين بلا وحدة، لذا تعطي g/dL وg/L النتيجة نفسها. وقد كتبت ورقة عام 1972 المعيار الثالث على أنه LDH جنبي أعلى من 200 IU؛ واستخدام ثلثي الحد الأعلى لمختبرك يجعل الحد الفاصل يتبع طريقة القياس لديك.
كل معيار صارم: نسبة بروتين تساوي 0.50 تمامًا أو نسبة LDH تساوي 0.60 تمامًا لا تُعدّ مستوفاة. تقرّب هذه الحاسبة النسبتين إلى منزلتين عشريتين، كما تعرضهما، قبل المقارنة، وتعرض فرق البروتين بين المصل والسائل الجنبي لأي نتحة، حتى يمكن التحقق من نتيجة حدّية في قصور القلب مقابل الحد الفاصل 3.1 g/dL الموصوف أدناه.
نتائج معايير Light وما تعنيه
لنتيجة معايير Light احتمالان فقط: نتحة، حين يُستوفى معيار واحد أو اثنان أو الثلاثة كلها، ورشحة، حين لا يُستوفى أيٌّ منها. تتكوّن الرشحة حين يختل توازن الضغوط التي تحرّك السائل عبر جنب سليم، ويشير Bielsa وزملاؤه إلى أن الرشحات الجنبية تنجم غالبًا عن قصور القلب أو الاستسقاء الصدري الكبدي. أما النتحة فتشير إلى مرض في الجنب أو في تصريفه اللمفاوي، مثل العدوى أو السرطان، وتحتاج عادةً إلى فحوص إضافية على السائل لمعرفة سببها. وعدد المعايير المستوفاة ليس درجة شدة: فقاعدة 1972 تعامل معيارًا إيجابيًا واحدًا كما تعامل ثلاثة. لكن النسب تُظهر الهامش. وتنصح مراجعة Light لعام 2013 بأنه حين يكون مرض مسبّب للرشحات مرجّحًا لكن المعايير تشير إلى نتحة بهامش ضئيل فقط، ينبغي التحقق من فرق البروتين بين المصل والسائل الجنبي.
| المعايير المستوفاة | النتيجة | ما تعنيه |
|---|---|---|
| 0 من 3 | رشحة | سائل ناجم عن اختلال الضغط عبر جنب سليم، غالبًا قصور القلب أو الاستسقاء الصدري الكبدي. |
| 1 أو 2 أو 3 من 3 | نتحة | سائل ناجم عن مرض جنبي أو لمفاوي؛ ويُبحث عن السبب بفحوص إضافية على السائل الجنبي. وإذا كان قصور القلب مرجّحًا والهامش ضئيلًا، فتحقّق من الفروق بين المصل والسائل الجنبي. |
يساعد فرقان في فرز النتحة الحدّية في قصور القلب. وجد Bielsa 2012 أن فرق الألبومين بين المصل والسائل الجنبي الأعلى من 1.2 g/dL (12 g/L) حدّد بشكل صحيح 83% من انصبابات قصور القلب التي صنّفتها معايير Light نتحات، مقابل 55% لفرق البروتين الأعلى من 3.1 g/dL (31 g/L).
ما مدى دقة معايير Light؟
معايير Light حساسة جدًا للنتحات لكنها أقل نوعية، لأن اختبارًا إيجابيًا واحدًا يكفي لعدّ الانصباب نتحة. تذكر مراجعة Porcel لعام 2013 في Current Opinion in Pulmonary Medicine أن معايير Light تحدّد 98% من النتحات الجنبية لكنها تصنّف نحو 25% من الرشحات خطأً على أنها نتحات، وتضيف مراجعة Light نفسه لعام 2013 أن معظم هؤلاء المرضى المصنّفين خطأً يتناولون مدرّات البول. فأثناء إدرار البول، ترتفع تراكيز البروتين وLDH في السائل الجنبي. أخذ Chakko وزملاؤه عيّنات من انصبابات ثمانية مرضى مصابين بقصور القلب قبل العلاج وبعده: ارتفع متوسط نسبة البروتين من 0.34 إلى 0.47 ومتوسط نسبة LDH من 0.39 إلى 0.64، واستوفت ثلاثة انصبابات بدأت رشحاتٍ معايير النتحة بعد إدرار البول. كما يرفع الدم في السائل قيمة LDH الجنبي. وفي دراسة عام 2002 شملت 175 مريضًا مصابًا بقصور القلب خضعوا لبزل الصدر، وجد Eid وزملاؤه سببًا غير قلبي لمعظم النتحات، وفسّر التلوث بالكريات الحمراء 4 من أصل 12 نتحة سبّبها قصور القلب وحده.
اقتُرحت حدود فاصلة أخرى. وجد التحليل التجميعي الذي أجراه Heffner عام 1997 على 1,448 مريضًا من ثماني دراسات، بتحليل ROC، أن LDH جنبيًا أعلى من 0.45 من الحد الأعلى الطبيعي صلح عتبةً، لكن لم تكن أي توليفة من الاختبارات أفضل بوضوح من غيرها. ووجدت دراسة Romero-Candeira لعام 2002 على 249 مريضًا أن دقة معايير Light بلغت 93%، وهي أعلى من الحكم السريري وحده (84%)، وفرق الألبومين (87%)، وفرق البروتين (86%)؛ ولدى المرضى الذين يتناولون مدرّات البول انخفضت دقتها إلى 83%. وخلص Porcel وLight عام 2021 إلى أن المعايير تبقى الاختبار المرجعي الافتراضي بعد 50 عامًا. ولشرح كامل لمشكلة قصور القلب، راجع دليل النتحات الكاذبة في قصور القلب.
أسئلة
كم معيارًا من معايير Light يجب استيفاؤه لعدّ الانصباب نتحة؟
معيار واحد. الانصباب الذي يستوفي أيًّا من المعايير الثلاثة نتحة؛ والرشحة لا تستوفي أيًّا منها.
هل يهم إن كان البروتين بوحدة g/dL أو g/L؟
لا، ما دام بروتين السائل الجنبي والمصل بالوحدة نفسها. فالنسبة تلغي الوحدة، لذا تعطي 3.5/6.5 g/dL و35/65 g/L كلتاهما 0.54.
لماذا يستخدم الحد الفاصل لـ LDH الحد الأعلى لمختبري؟
تختلف طرق قياس LDH ونطاقاتها المرجعية بين المختبرات. استخدمت ورقة عام 1972 قيمة 200 IU؛ وتصوغ Light والمراجعات اللاحقة المعيار على أنه ثلثا الحد الأعلى الطبيعي لـ LDH المصل، فيتبع نطاق كل مختبر.
ماذا لو كان انصباب مريض قصور القلب نتحة؟
إذا كانت المعايير مستوفاة بفارق ضئيل فقط، فتحقّق من فرق الألبومين بين المصل والسائل الجنبي (أعلى من 1.2 g/dL يشير إلى رشحة) أو فرق البروتين (أعلى من 3.1 g/dL). ويعرض دليل النتحات الكاذبة مثالًا تطبيقيًا.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med. 1972;77(4):507–513. doi:10.7326/0003-4819-77-4-507
- Light RW. The Light criteria: the beginning and why they are useful 40 years later. Clin Chest Med. 2013;34(1):21–26. doi:10.1016/j.ccm.2012.11.006
- Porcel JM. Identifying transudates misclassified by Light's criteria. Curr Opin Pulm Med. 2013;19(4):362–367. doi:10.1097/MCP.0b013e32836022dc
- Bielsa S, Porcel JM, Castellote J, Mas E, Esquerda A, Light RW. Solving the Light's criteria misclassification rate of cardiac and hepatic transudates. Respirology. 2012;17(4):721–726. doi:10.1111/j.1440-1843.2012.02155.x
- Chakko SC, Caldwell SH, Sforza PP. Treatment of congestive heart failure. Its effect on pleural fluid chemistry. Chest. 1989;95(4):798–802. doi:10.1378/chest.95.4.798
- Eid AA, Keddissi JI, Samaha M, et al. Exudative effusions in congestive heart failure. Chest. 2002;122(5):1518–1523. doi:10.1378/chest.122.5.1518
- Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusions. Chest. 1997;111(4):970–980. doi:10.1378/chest.111.4.970
- Romero-Candeira S, Hernández L, Romero-Brufao S, et al. Is it meaningful to use biochemical parameters to discriminate between transudative and exudative pleural effusions? Chest. 2002;122(5):1524–1529. doi:10.1378/chest.122.5.1524
- Roth BJ, O'Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions. Chest. 1990;98(3):546–549. doi:10.1378/chest.98.3.546
- Porcel JM, Light RW. Pleural fluid analysis: are Light's criteria still relevant after half a century? Clin Chest Med. 2021;42(4):599–609. doi:10.1016/j.ccm.2021.07.003