Calculadora de los criterios de Light (derrame pleural)
Clasifica un derrame pleural como exudado o trasudado con los criterios de Light de 1972: introduce las proteínas totales del líquido pleural y del suero, la LDH del líquido pleural y del suero y el límite superior de la normalidad de la LDH sérica de tu laboratorio, y consulta cada cociente y cuáles de los tres criterios se cumplen.
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Guías
- Criterios de Light: falsos exudados en la insuficiencia cardíacaFalso exudado: por qué los criterios de Light llaman exudado a 1 de cada 4 trasudados, sobre todo con diuréticos, y cómo lo corrigen los gradientes.
Cómo funciona esta calculadora de los criterios de Light
Esta calculadora de los criterios de Light compara el líquido pleural con el suero en tres mediciones y clasifica el derrame como exudado si cualquiera de ellas es positiva. Richard Light y colaboradores, de Johns Hopkins, publicaron la regla en Annals of Internal Medicine en 1972 tras estudiar 150 derrames pleurales. Light explicó después que ningún punto de corte único de proteínas o de LDH separaba todos los trasudados de todos los exudados, así que situó cada uno de los tres puntos de corte donde ningún trasudado quedaba por encima. Usados juntos, los tres identificaban correctamente casi todos los trasudados y exudados. Los tres criterios son un cociente de proteínas líquido pleural/suero superior a 0.5, un cociente de lactato deshidrogenasa (LDH) líquido pleural/suero superior a 0.6 y una LDH del líquido pleural superior a dos tercios del límite superior de la normalidad de la LDH sérica. Los valores séricos deben proceder de sangre extraída aproximadamente al mismo tiempo que el líquido pleural. Las proteínas pueden introducirse en g/dL o en g/L, siempre que ambos valores usen la misma unidad.
Exudado si se cumple al menos uno: proteínas pleurales ÷ proteínas séricas > 0.5, o LDH pleural ÷ LDH sérica > 0.6, o LDH pleural > ⅔ × límite superior de la normalidad de la LDH sérica
Trasudado si no se cumple ninguno de los tres. El cociente de proteínas no tiene unidad, así que g/dL y g/L dan el mismo resultado. El artículo de 1972 formulaba el tercer criterio como una LDH pleural superior a 200 UI; usar dos tercios del límite superior de tu propio laboratorio permite que el punto de corte se ajuste a tu método de análisis.
Cada criterio es estricto: un cociente de proteínas de exactamente 0.50 o un cociente de LDH de exactamente 0.60 no se cumple. Esta calculadora redondea ambos cocientes a dos decimales, tal como los muestra, antes de compararlos, y da el gradiente de proteínas suero menos líquido pleural en cualquier exudado para que un resultado límite en la insuficiencia cardíaca pueda contrastarse con el punto de corte de 3.1 g/dL descrito más abajo.
Resultados de los criterios de Light y qué significan
Los criterios de Light solo tienen dos resultados posibles: exudado, cuando se cumplen uno, dos o los tres criterios, y trasudado, cuando no se cumple ninguno. Un trasudado se forma cuando las presiones que mueven el líquido a través de una pleura normal están desequilibradas, y Bielsa y colaboradores señalan que los trasudados pleurales se deben con mayor frecuencia a insuficiencia cardíaca o a hidrotórax hepático. Un exudado apunta a una enfermedad de la pleura o de su drenaje linfático, como una infección o un cáncer, y suele requerir más pruebas en el líquido para encontrar la causa. El número de criterios cumplidos no es un grado de gravedad: la regla de 1972 trata igual un criterio positivo que tres. Lo que sí muestran los cocientes es el margen. La revisión de Light de 2013 aconseja que, cuando es probable una enfermedad que causa trasudados pero los criterios indican un exudado solo por un margen pequeño, se compruebe el gradiente de proteínas suero menos líquido pleural.
| Criterios cumplidos | Resultado | Qué significa |
|---|---|---|
| 0 de 3 | Trasudado | Líquido debido a un desequilibrio de presiones a través de una pleura normal, con mayor frecuencia por insuficiencia cardíaca o hidrotórax hepático. |
| 1, 2 o 3 de 3 | Exudado | Líquido debido a enfermedad pleural o linfática; la causa se busca con más pruebas en el líquido pleural. Si la insuficiencia cardíaca es probable y el margen es pequeño, comprueba los gradientes suero menos líquido pleural. |
Dos gradientes ayudan a aclarar un exudado límite en la insuficiencia cardíaca. Bielsa 2012 encontró que un gradiente de albúmina suero menos líquido pleural superior a 1.2 g/dL (12 g/L) identificaba correctamente el 83 % de los derrames por insuficiencia cardíaca que los criterios de Light habían clasificado como exudados, frente al 55 % de un gradiente de proteínas superior a 3.1 g/dL (31 g/L).
¿Qué precisión tienen los criterios de Light?
Los criterios de Light son muy sensibles para los exudados pero menos específicos, porque basta una sola prueba positiva para clasificar un exudado. La revisión de Porcel de 2013 en Current Opinion in Pulmonary Medicine indica que los criterios de Light identifican el 98 % de los exudados pleurales pero clasifican erróneamente como exudados alrededor del 25 % de los trasudados, y la propia revisión de Light de 2013 añade que la mayoría de estos pacientes mal clasificados toman diuréticos. Durante la diuresis, las concentraciones de proteínas y LDH en el líquido pleural aumentan. Chakko y colaboradores tomaron muestras de los derrames de ocho pacientes con insuficiencia cardíaca antes y después del tratamiento: el cociente medio de proteínas subió de 0.34 a 0.47 y el cociente medio de LDH de 0.39 a 0.64, y tres derrames que empezaron como trasudados cumplían los criterios de exudado tras la diuresis. La sangre en el líquido también eleva la LDH pleural. En un estudio de 2002 con 175 pacientes con insuficiencia cardíaca a los que se les hizo una toracocentesis, Eid y colaboradores encontraron una causa no cardíaca para la mayoría de los exudados, y la contaminación por hematíes explicó 4 de los 12 que produjo la insuficiencia cardíaca por sí sola.
Se han propuesto otros puntos de corte. El metaanálisis de Heffner de 1997, con 1448 pacientes de ocho estudios, encontró mediante análisis ROC que una LDH pleural superior a 0.45 del límite superior de la normalidad funcionaba como umbral, pero ninguna combinación de pruebas era claramente mejor que las demás. El estudio de Romero-Candeira de 2002 con 249 pacientes encontró una exactitud del 93 % para los criterios de Light, mayor que la del juicio clínico solo (84 %), el gradiente de albúmina (87 %) y el gradiente de proteínas (86 %); en pacientes con diuréticos su exactitud bajó al 83 %. Porcel y Light concluyeron en 2021 que, después de 50 años, los criterios siguen siendo la prueba de referencia por defecto. Para un análisis completo del problema en la insuficiencia cardíaca, consulta la guía sobre falsos exudados en la insuficiencia cardíaca.
Preguntas
¿Cuántos criterios de Light deben cumplirse para un exudado?
Uno. Un derrame que cumple cualquiera de los tres criterios es un exudado; un trasudado no cumple ninguno.
¿Importa si las proteínas están en g/dL o en g/L?
No, siempre que las proteínas del líquido pleural y del suero estén en la misma unidad. El cociente anula la unidad, así que 3.5/6.5 g/dL y 35/65 g/L dan ambos 0.54.
¿Por qué el punto de corte de la LDH usa el límite superior de mi laboratorio?
Los métodos de análisis de la LDH y los intervalos de referencia varían entre laboratorios. El artículo de 1972 usó 200 UI; Light y las revisiones posteriores formulan el criterio como dos tercios del límite superior de la normalidad de la LDH sérica, de modo que se ajusta al intervalo de cada laboratorio.
¿Y si el derrame de un paciente con insuficiencia cardíaca es un exudado?
Si los criterios se cumplen solo por poco, comprueba el gradiente de albúmina suero menos líquido pleural (por encima de 1.2 g/dL sugiere un trasudado) o el gradiente de proteínas (por encima de 3.1 g/dL). La guía sobre falsos exudados desarrolla un ejemplo.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y los valores que introduces no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med. 1972;77(4):507–513. doi:10.7326/0003-4819-77-4-507
- Light RW. The Light criteria: the beginning and why they are useful 40 years later. Clin Chest Med. 2013;34(1):21–26. doi:10.1016/j.ccm.2012.11.006
- Porcel JM. Identifying transudates misclassified by Light's criteria. Curr Opin Pulm Med. 2013;19(4):362–367. doi:10.1097/MCP.0b013e32836022dc
- Bielsa S, Porcel JM, Castellote J, Mas E, Esquerda A, Light RW. Solving the Light's criteria misclassification rate of cardiac and hepatic transudates. Respirology. 2012;17(4):721–726. doi:10.1111/j.1440-1843.2012.02155.x
- Chakko SC, Caldwell SH, Sforza PP. Treatment of congestive heart failure. Its effect on pleural fluid chemistry. Chest. 1989;95(4):798–802. doi:10.1378/chest.95.4.798
- Eid AA, Keddissi JI, Samaha M, et al. Exudative effusions in congestive heart failure. Chest. 2002;122(5):1518–1523. doi:10.1378/chest.122.5.1518
- Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusions. Chest. 1997;111(4):970–980. doi:10.1378/chest.111.4.970
- Romero-Candeira S, Hernández L, Romero-Brufao S, et al. Is it meaningful to use biochemical parameters to discriminate between transudative and exudative pleural effusions? Chest. 2002;122(5):1524–1529. doi:10.1378/chest.122.5.1524
- Roth BJ, O'Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions. Chest. 1990;98(3):546–549. doi:10.1378/chest.98.3.546
- Porcel JM, Light RW. Pleural fluid analysis: are Light's criteria still relevant after half a century? Clin Chest Med. 2021;42(4):599–609. doi:10.1016/j.ccm.2021.07.003