Calculadora dos critérios de Light (derrame pleural)
Classifique um derrame pleural como exsudato ou transudato com os critérios de Light de 1972: insira a proteína do líquido pleural e do soro, a LDH do líquido pleural e do soro e o limite superior da normalidade da LDH sérica do seu laboratório, e veja cada razão e quais dos três critérios são atendidos.
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Guias
- Falsos exsudatos pelos critérios de Light na insuficiência cardíacaFalso exsudato: por que os critérios de Light chamam 1 em 4 transudatos de exsudatos, sobretudo após diuréticos, e como os gradientes corrigem a IC.
Como funciona esta calculadora dos critérios de Light
Esta calculadora dos critérios de Light compara o líquido pleural com o soro em três medidas e classifica o derrame como exsudato se qualquer uma delas for positiva. Richard Light e colaboradores, da Johns Hopkins, publicaram a regra no Annals of Internal Medicine em 1972, após estudar 150 derrames pleurais. Light explicou mais tarde que nenhum ponto de corte isolado de proteína ou de LDH separava todos os transudatos de todos os exsudatos, então ele colocou cada um dos três pontos de corte onde nenhum transudato ficava acima dele. Usados em conjunto, os três identificaram corretamente quase todos os transudatos e exsudatos. Os três critérios são uma razão proteína do líquido pleural/proteína sérica acima de 0.5, uma razão desidrogenase láctica (LDH) do líquido pleural/LDH sérica acima de 0.6 e uma LDH do líquido pleural acima de dois terços do limite superior da normalidade da LDH sérica. Os valores séricos devem vir de sangue colhido mais ou menos ao mesmo tempo que o líquido pleural. A proteína pode ser inserida em g/dL ou g/L, desde que os dois valores usem a mesma unidade.
Exsudato se pelo menos um for verdadeiro: proteína pleural ÷ proteína sérica > 0.5, ou LDH pleural ÷ LDH sérica > 0.6, ou LDH pleural > ⅔ × limite superior da normalidade da LDH sérica
Transudato se nenhum dos três for verdadeiro. A razão de proteínas não tem unidade, então g/dL e g/L dão a mesma resposta. O artigo de 1972 definiu o terceiro critério como LDH pleural acima de 200 UI; usar dois terços do limite superior do seu próprio laboratório permite que o ponto de corte acompanhe o seu ensaio.
Cada critério é estrito: uma razão de proteínas de exatamente 0.50 ou uma razão de LDH de exatamente 0.60 não é atendida. Esta calculadora arredonda as duas razões para duas casas decimais, como as exibe, antes de comparar, e informa o gradiente de proteína soro menos líquido pleural para qualquer exsudato, para que um resultado limítrofe na insuficiência cardíaca possa ser checado com o ponto de corte de 3.1 g/dL descrito abaixo.
Resultados dos critérios de Light e o que significam
Um resultado dos critérios de Light tem apenas dois desfechos: exsudato, quando um, dois ou os três critérios são atendidos, e transudato, quando nenhum é atendido. Um transudato se forma quando as pressões que movem o líquido através de uma pleura normal estão em desequilíbrio, e Bielsa e colaboradores observam que os transudatos pleurais se devem mais frequentemente à insuficiência cardíaca ou ao hidrotórax hepático. Um exsudato aponta para doença da pleura ou de sua drenagem linfática, como infecção ou câncer, e geralmente exige mais exames do líquido para encontrar a causa. O número de critérios atendidos não é um grau de gravidade: a regra de 1972 trata um critério positivo da mesma forma que três. O que as razões mostram é a margem. A revisão de Light de 2013 recomenda que, quando uma doença que causa transudatos é provável mas os critérios sugerem exsudato por uma margem pequena, o gradiente de proteína soro menos líquido pleural seja verificado.
| Critérios atendidos | Resultado | O que significa |
|---|---|---|
| 0 de 3 | Transudato | Líquido por desequilíbrio de pressões através de uma pleura normal, mais frequentemente insuficiência cardíaca ou hidrotórax hepático. |
| 1, 2 ou 3 de 3 | Exsudato | Líquido por doença pleural ou linfática; a causa é investigada com mais exames do líquido pleural. Se a insuficiência cardíaca for provável e a margem for pequena, verifique os gradientes soro menos líquido pleural. |
Dois gradientes ajudam a esclarecer um exsudato limítrofe na insuficiência cardíaca. Bielsa 2012 constatou que um gradiente de albumina soro menos líquido pleural acima de 1.2 g/dL (12 g/L) identificou corretamente 83% dos derrames por insuficiência cardíaca que os critérios de Light haviam classificado como exsudatos, contra 55% para um gradiente de proteína acima de 3.1 g/dL (31 g/L).
Qual é a precisão dos critérios de Light?
Os critérios de Light são muito sensíveis para exsudatos, mas menos específicos, porque um único teste positivo basta para classificar um exsudato. A revisão de Porcel de 2013 na Current Opinion in Pulmonary Medicine afirma que os critérios de Light identificam 98% dos exsudatos pleurais, mas classificam erroneamente cerca de 25% dos transudatos como exsudatos, e a própria revisão de Light de 2013 acrescenta que a maioria desses pacientes mal classificados está em uso de diuréticos. Durante a diurese, as concentrações de proteína e de LDH no líquido pleural aumentam. Chakko e colaboradores coletaram amostras dos derrames de oito pacientes com insuficiência cardíaca antes e depois do tratamento: a razão média de proteínas subiu de 0.34 para 0.47 e a razão média de LDH de 0.39 para 0.64, e três derrames que começaram como transudatos passaram a atender aos critérios de exsudato após a diurese. Sangue no líquido também eleva a LDH pleural. Em um estudo de 2002 com 175 pacientes com insuficiência cardíaca submetidos a toracocentese, Eid e colaboradores encontraram uma causa não cardíaca para a maioria dos exsudatos, e a contaminação por hemácias explicou 4 dos 12 produzidos apenas pela insuficiência cardíaca.
Outros pontos de corte foram propostos. A metanálise de Heffner de 1997, com 1.448 pacientes de oito estudos, constatou por análise ROC que uma LDH pleural acima de 0.45 do limite superior da normalidade funcionava como limiar, mas nenhuma combinação de testes foi claramente melhor que as demais. O estudo de Romero-Candeira de 2002, com 249 pacientes, encontrou acurácia de 93% para os critérios de Light, maior que o julgamento clínico isolado (84%), o gradiente de albumina (87%) e o gradiente de proteína (86%); em pacientes em uso de diuréticos, a acurácia caiu para 83%. Porcel e Light concluíram em 2021 que os critérios continuam sendo o teste de referência padrão após 50 anos. Para uma explicação completa do problema na insuficiência cardíaca, veja o guia sobre falsos exsudatos na insuficiência cardíaca.
Perguntas
Quantos critérios de Light precisam ser atendidos para um exsudato?
Um. Um derrame que atende a qualquer um dos três critérios é um exsudato; um transudato não atende a nenhum deles.
Faz diferença se a proteína está em g/dL ou g/L?
Não, desde que a proteína do líquido pleural e a sérica estejam na mesma unidade. A razão cancela a unidade, então 3.5/6.5 g/dL e 35/65 g/L dão ambos 0.54.
Por que o ponto de corte da LDH usa o limite superior do meu laboratório?
Os ensaios de LDH e os intervalos de referência variam entre laboratórios. O artigo de 1972 usou 200 UI; Light e revisões posteriores definem o critério como dois terços do limite superior da normalidade da LDH sérica, para que ele acompanhe o intervalo de cada laboratório.
E se o derrame de um paciente com insuficiência cardíaca for um exsudato?
Se os critérios forem atendidos por pouco, verifique o gradiente de albumina soro menos líquido pleural (acima de 1.2 g/dL sugere transudato) ou o gradiente de proteína (acima de 3.1 g/dL). O guia sobre falsos exsudatos trabalha um exemplo.
Meus dados são enviados para algum lugar?
Não. O cálculo é feito no seu navegador, e os valores que você insere não são enviados nem armazenados.
Fontes
- Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med. 1972;77(4):507–513. doi:10.7326/0003-4819-77-4-507
- Light RW. The Light criteria: the beginning and why they are useful 40 years later. Clin Chest Med. 2013;34(1):21–26. doi:10.1016/j.ccm.2012.11.006
- Porcel JM. Identifying transudates misclassified by Light's criteria. Curr Opin Pulm Med. 2013;19(4):362–367. doi:10.1097/MCP.0b013e32836022dc
- Bielsa S, Porcel JM, Castellote J, Mas E, Esquerda A, Light RW. Solving the Light's criteria misclassification rate of cardiac and hepatic transudates. Respirology. 2012;17(4):721–726. doi:10.1111/j.1440-1843.2012.02155.x
- Chakko SC, Caldwell SH, Sforza PP. Treatment of congestive heart failure. Its effect on pleural fluid chemistry. Chest. 1989;95(4):798–802. doi:10.1378/chest.95.4.798
- Eid AA, Keddissi JI, Samaha M, et al. Exudative effusions in congestive heart failure. Chest. 2002;122(5):1518–1523. doi:10.1378/chest.122.5.1518
- Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusions. Chest. 1997;111(4):970–980. doi:10.1378/chest.111.4.970
- Romero-Candeira S, Hernández L, Romero-Brufao S, et al. Is it meaningful to use biochemical parameters to discriminate between transudative and exudative pleural effusions? Chest. 2002;122(5):1524–1529. doi:10.1378/chest.122.5.1524
- Roth BJ, O'Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions. Chest. 1990;98(3):546–549. doi:10.1378/chest.98.3.546
- Porcel JM, Light RW. Pleural fluid analysis: are Light's criteria still relevant after half a century? Clin Chest Med. 2021;42(4):599–609. doi:10.1016/j.ccm.2021.07.003