NEWS2 vs qSOFA per la sepsi e il peggioramento clinico

A che cosa servono NEWS2 e qSOFA

NEWS2 e qSOFA sono stati sviluppati per compiti diversi, anche se entrambi si usano quando si sospetta un'infezione. Il NEWS2, pubblicato dal Royal College of Physicians nel 2017, è uno score generale di allerta precoce per adulti di 16 anni o più in ospedale e nell'assistenza preospedaliera, qualunque sia la malattia. Valuta frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno, ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, coscienza e temperatura, e il suo totale stabilisce monitoraggio e risposta. Il qSOFA, di Seymour e colleghi e della task force Sepsis-3 (2016), si applica solo agli adulti con sospetta infezione. Assegna un punto ciascuno a frequenza respiratoria di 22 o più, alterazione dello stato mentale e pressione sistolica di 100 mmHg o meno, e un punteggio di 2 o più segnala un rischio più alto di morte in ospedale o di degenza in terapia intensiva di 3 giorni o più. Il NEWS2 segue qualsiasi paziente nel tempo; il qSOFA è un rapido promemoria per cercare una disfunzione d'organo in un paziente con infezione.

I tre segni in comune

Ogni item del qSOFA è anche un parametro del NEWS2, ma il NEWS2 gradua ciascuno in fasce mentre il qSOFA usa un singolo cut-off. Una frequenza respiratoria di 22 o più soddisfa il criterio qSOFA e vale 2 nel NEWS2 a 21–24 atti al minuto, o 3 a 25 o più. Una pressione sistolica di 100 mmHg o meno soddisfa il qSOFA e vale 2 nel NEWS2 a 91–100, o 3 a 90 o meno. Per la coscienza, il qSOFA conta qualsiasi punteggio della Glasgow Coma Scale inferiore a 15, mentre il NEWS2 usa l'ACVPU, in cui confusione di nuova insorgenza, risposta alla voce, risposta al dolore o assenza di risposta valgono tutte 3. Due criteri qSOFA danno quindi almeno 4 punti NEWS2 solo da questi segni, e 5 o più quando uno dei due è una confusione di nuova insorgenza. Il NEWS2 valuta anche saturazione di ossigeno, uso di ossigeno, polso e temperatura, che il qSOFA tralascia, e conta variazioni più lievi, come una frequenza di 21.

Quale score ha predetto meglio l'esito?

Nei pazienti con sospetta infezione, nei principali studi di confronto diretto lo score di allerta precoce ha fatto altrettanto bene o meglio del qSOFA, anche se questi studi usavano il NEWS originale del 2012 anziché il NEWS2. Churpek e colleghi hanno studiato 30677 pazienti che soddisfacevano per la prima volta i criteri di sospetta infezione in pronto soccorso o in reparto (2017). Per la morte in ospedale, l'area sotto la curva era 0.77 per il NEWS, 0.73 per il MEWS, 0.69 per il qSOFA e 0.65 per la SIRS. Usando il punteggio più alto di ogni paziente al di fuori della terapia intensiva, un NEWS di 8 o più aveva una sensibilità del 67% e una specificità del 66% per morte o trasferimento in terapia intensiva, contro il 54% e il 67% di un qSOFA di 2 o più. Goulden e colleghi hanno studiato 1818 ricoveri urgenti nel Regno Unito trattati come sepsi (2018). Per la morte in ospedale, NEWS (0.65) e qSOFA (0.62) erano simili, un NEWS di 5 o più aveva una sensibilità del 74% contro il 37% del qSOFA, e il qSOFA era più specifico, 79% contro 43%.

Una meta-analisi del 2022 di 26 studi con 62338 pazienti ha trovato lo stesso compromesso per la mortalità: il qSOFA aveva una sensibilità aggregata del 46% e una specificità dell'82%, e il NEWS del 73% e del 52%. Gli autori hanno giudicato più alta l'accuratezza complessiva del qSOFA, ma hanno osservato che nessuno score aveva al tempo stesso alta sensibilità e alta specificità.

Che cosa dicono le linee guida

Le linee guida assegnano a NEWS2 e qSOFA ruoli diversi anziché sceglierne uno. Il Royal College of Physicians chiede al personale di pensare alla sepsi in ogni paziente con infezione nota o sospetta, o ad alto rischio di infezione, il cui NEWS2 sia 5 o più, la soglia di risposta urgente. La task force Sepsis-3 descrive il qSOFA come un promemoria per cercare una disfunzione d'organo al di fuori della terapia intensiva, non come una definizione di sepsi, e afferma che il mancato raggiungimento di 2 criteri non dovrebbe ritardare gli accertamenti o il trattamento dell'infezione. La linea guida 2021 della Surviving Sepsis Campaign va oltre: raccomanda di non usare il qSOFA, rispetto a SIRS, NEWS o MEWS, come unico strumento di screening per sepsi o shock settico, una raccomandazione forte basata su evidenze di qualità moderata, perché il qSOFA non intercetta troppi pazienti. In pratica, il NEWS2 funge da screening di routine e strumento di monitoraggio, e un qSOFA positivo è un segnale in più che un paziente con infezione è ad alto rischio.

Esempio pratico: due pazienti valutati con entrambi gli score

Due pazienti mostrano dove gli score concordano e dove divergono. Una donna di 74 anni con infezione urinaria ha frequenza respiratoria 23, saturazione di ossigeno 95% in aria, pressione sistolica 98 mmHg, polso 112, confusione di nuova insorgenza e temperatura di 38.6 °C. Il NEWS2 assegna 2 per la respirazione, 1 per la saturazione, 0 per l'aria, 2 per la pressione arteriosa, 2 per il polso, 3 per la confusione e 1 per la temperatura, per un totale di 11, la soglia di emergenza. Il qSOFA assegna 1 ciascuno per respirazione, stato mentale e pressione arteriosa, per un punteggio di 3. Entrambi gli score la segnalano. Un uomo di 45 anni con polmonite ha frequenza respiratoria 26, saturazione 92% in ossigeno supplementare, pressione sistolica 118, polso 104, è vigile e ha una temperatura di 38.9 °C. Il NEWS2 assegna 3 + 2 + 2 + 0 + 1 + 0 + 1 = 9, anch'esso sopra la soglia di emergenza di 7. Il qSOFA assegna solo 1, per la respirazione, ed è negativo.

Inserisci entrambi i pazienti nel calcolatore NEWS2 per vedere il rischio clinico e la risposta RCP per ciascun totale.