NEWS2 ou qSOFA : sepsis et aggravation clinique

Le rôle du NEWS2 et du qSOFA

Le NEWS2 et le qSOFA ont été conçus pour des fonctions différentes, même si tous deux sont utilisés en cas de suspicion d’infection. Le NEWS2, publié par le Royal College of Physicians en 2017, est un score d’alerte précoce général pour les adultes de 16 ans ou plus, à l’hôpital et en préhospitalier, quelle que soit l’affection. Il cote la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, l’oxygénothérapie, la pression artérielle systolique, le pouls, la conscience et la température, et son total détermine la surveillance et la réponse. Le qSOFA, proposé par Seymour et ses collègues et le groupe de travail Sepsis-3 en 2016, ne s’applique qu’aux adultes suspects d’infection. Il attribue un point pour une fréquence respiratoire de 22 ou plus, une altération de l’état mental et une pression systolique de 100 mmHg ou moins, et un score de 2 ou plus signale un risque accru de décès hospitalier ou de séjour en réanimation de 3 jours ou plus. Le NEWS2 suit tout patient dans le temps ; le qSOFA est une alerte rapide incitant à rechercher une dysfonction d’organe chez un patient infecté.

Les trois signes communs

Chaque item du qSOFA est aussi un paramètre du NEWS2, mais le NEWS2 gradue chacun par classes alors que le qSOFA utilise un seuil unique. Une fréquence respiratoire de 22 ou plus remplit le critère du qSOFA et vaut 2 dans le NEWS2 entre 21 et 24 cycles par minute, ou 3 à 25 ou plus. Une pression systolique de 100 mmHg ou moins remplit le critère du qSOFA et vaut 2 dans le NEWS2 entre 91 et 100, ou 3 à 90 ou moins. Pour la conscience, le qSOFA compte tout score de Glasgow inférieur à 15, alors que le NEWS2 utilise l’ACVPU, où une confusion récente, une réaction à la voix, une réaction à la douleur ou une absence de réaction valent toutes 3. Deux critères qSOFA donnent donc au moins 4 points NEWS2 à partir de ces seuls signes, et 5 ou plus lorsque l’un d’eux est une confusion récente. Le NEWS2 cote aussi la saturation en oxygène, l’oxygénothérapie, le pouls et la température, que le qSOFA ignore, et il compte des anomalies plus discrètes, comme une fréquence de 21.

Quel score a le mieux prédit l’évolution ?

Chez les patients suspects d’infection, le score d’alerte précoce a fait aussi bien ou mieux que le qSOFA dans les principales études comparatives, bien que celles-ci aient utilisé le NEWS original de 2012 et non le NEWS2. Churpek et ses collègues ont étudié 30 677 patients qui remplissaient pour la première fois les critères de suspicion d’infection aux urgences ou en service (2017). Pour le décès hospitalier, l’aire sous la courbe était de 0.77 pour le NEWS, 0.73 pour le MEWS, 0.69 pour le qSOFA et 0.65 pour le SIRS. En utilisant le score le plus élevé de chaque patient hors réanimation, un NEWS de 8 ou plus avait une sensibilité de 67 % et une spécificité de 66 % pour le décès ou le transfert en réanimation, contre 54 % et 67 % pour un qSOFA de 2 ou plus. Goulden et ses collègues ont étudié 1 818 admissions en urgence au Royaume-Uni traitées comme un sepsis (2018). Pour le décès hospitalier, le NEWS (0.65) et le qSOFA (0.62) étaient comparables, un NEWS de 5 ou plus avait une sensibilité de 74 % contre 37 % pour le qSOFA, et le qSOFA était plus spécifique, 79 % contre 43 %.

Une méta-analyse de 2022 portant sur 26 études et 62 338 patients a retrouvé le même compromis pour la mortalité : le qSOFA avait une sensibilité poolée de 46 % et une spécificité de 82 %, et le NEWS de 73 % et 52 %. Ses auteurs jugeaient la précision globale du qSOFA la meilleure, mais notaient qu’aucun score n’avait à la fois une sensibilité et une spécificité élevées.

Ce que disent les recommandations

Les recommandations attribuent au NEWS2 et au qSOFA des rôles différents plutôt que de choisir l’un au détriment de l’autre. Le Royal College of Physicians demande aux équipes de penser au sepsis chez tout patient ayant une infection connue ou suspectée, ou à haut risque d’infection, dont le NEWS2 est de 5 ou plus, le seuil de réponse urgente. Le groupe de travail Sepsis-3 présente le qSOFA comme une incitation à rechercher une dysfonction d’organe hors réanimation, et non comme une définition du sepsis, et précise que l’absence de 2 critères ne doit pas retarder l’exploration ni le traitement d’une infection. La recommandation de 2021 de la Surviving Sepsis Campaign va plus loin : elle déconseille d’utiliser le qSOFA, par rapport au SIRS, au NEWS ou au MEWS, comme outil unique de dépistage du sepsis ou du choc septique, une recommandation forte fondée sur des données de qualité modérée, car le qSOFA manque trop de patients. En pratique, le NEWS2 sert d’outil de dépistage et de suivi courant, et un qSOFA positif est un signal supplémentaire qu’un patient infecté est à haut risque.

Exemple détaillé : deux patients évalués avec les deux scores

Deux patients montrent où les scores concordent et où ils divergent. Une femme de 74 ans ayant une infection urinaire présente une fréquence respiratoire de 23, une saturation en oxygène de 95 % à l’air, une pression systolique de 98 mmHg, un pouls à 112, une confusion récente et une température de 38.6 °C. Le NEWS2 donne 2 pour la respiration, 1 pour la saturation, 0 pour l’air, 2 pour la pression artérielle, 2 pour le pouls, 3 pour la confusion et 1 pour la température, soit un total de 11, qui atteint le seuil d’urgence vitale. Le qSOFA donne 1 point pour la respiration, l’état mental et la pression artérielle, soit un score de 3. Les deux scores la signalent. Un homme de 45 ans atteint de pneumonie présente une fréquence respiratoire de 26, une saturation de 92 % sous oxygène, une pression systolique de 118, un pouls à 104, est éveillé et a une température de 38.9 °C. Le NEWS2 donne 3 + 2 + 2 + 0 + 1 + 0 + 1 = 9, également au-dessus du seuil d’urgence vitale de 7. Le qSOFA ne donne que 1, pour la respiration, et il est négatif.

Saisissez les deux patients dans le calculateur NEWS2 pour voir le risque clinique et la réponse du RCP pour chaque total.