敗血症と増悪におけるNEWS2とqSOFAの比較

NEWS2とqSOFAそれぞれの目的

NEWS2とqSOFAは、どちらも感染症が疑われるときに使われますが、異なる役割のために作られました。英国王立内科医協会が2017年に公表したNEWS2は、病院および病院前救護における16歳以上の成人を対象とした汎用の早期警告スコアで、疾患を問いません。呼吸数、酸素飽和度、酸素投与、収縮期血圧、脈拍、意識、体温を採点し、その合計でモニタリングと対応が決まります。SeymourらとSepsis-3タスクフォースによる2016年のqSOFAは、感染症が疑われる成人にのみ適用されます。呼吸数22以上、意識変容、収縮期血圧100 mmHg以下にそれぞれ1点を与え、スコア2以上は院内死亡または3日以上のICU滞在のリスクが高いことを示します。NEWS2はあらゆる患者を経時的に追跡し、qSOFAは感染症のある患者で臓器障害を探すための簡便な注意喚起です。

共通する3つの徴候

qSOFAのすべての項目はNEWS2のパラメータでもありますが、NEWS2は各項目を区分で段階評価するのに対し、qSOFAは1つのカットオフ値を用います。呼吸数22以上はqSOFAの基準を満たし、NEWS2では21～24回/分で2点、25以上で3点です。収縮期血圧100 mmHg以下はqSOFAを満たし、NEWS2では91～100で2点、90以下で3点です。意識については、qSOFAはグラスゴー・コーマ・スケール15未満をすべて数え、NEWS2はACVPUを用いて、新たな混乱、声に反応、痛みに反応、無反応をいずれも3点とします。つまり、qSOFAの基準を2つ満たすと、これらの徴候だけでNEWS2は少なくとも4点、そのうち1つが新たな混乱であれば5点以上になります。NEWS2はさらに、qSOFAが含まない酸素飽和度、酸素投与、脈拍、体温も採点し、呼吸数21のようなより軽い変化も数えます。

どちらのスコアがアウトカムをよりよく予測したか

感染症が疑われる患者では、主な直接比較研究において、早期警告スコアはqSOFAと同等かそれ以上の成績を示しました。ただし、これらの研究で採点されたのはNEWS2ではなく元の2012年のNEWSです。Churpekらは、救急外来または病棟で初めて感染症疑いの基準を満たした患者30,677例を調べました（2017年）。院内死亡に対する曲線下面積は、NEWSで0.77、MEWSで0.73、qSOFAで0.69、SIRSで0.65でした。ICU外での各患者の最高スコアを用いると、死亡またはICU転床に対して、NEWS 8以上は感度67%、特異度66%で、qSOFA 2以上は54%と67%でした。Gouldenらは、敗血症として治療された英国の緊急入院患者1,818例を調べました（2018年）。院内死亡に対しては、NEWS（0.65）とqSOFA（0.62）は同程度で、NEWS 5以上の感度は74%、qSOFAは37%でしたが、qSOFAのほうが特異度が高く、79%対43%でした。

患者62,338例を含む26研究の2022年のメタアナリシスでも、死亡について同じトレードオフがみられました。qSOFAの統合感度は46%、特異度は82%、NEWSは73%と52%でした。著者らはqSOFAの全体的な精度を最も高く評価しましたが、感度と特異度の両方が高いスコアはなかったと指摘しています。

ガイドラインの見解

ガイドラインは、NEWS2とqSOFAのどちらかを選ぶのではなく、それぞれに異なる役割を与えています。英国王立内科医協会は、感染症が確認または疑われる患者、あるいは感染リスクの高い患者で、NEWS2が至急対応の閾値である5以上の場合には、敗血症を考えるよう医療者に求めています。Sepsis-3タスクフォースは、qSOFAを敗血症の定義ではなく、ICU外で臓器障害を探すための注意喚起と位置づけ、2つの基準を満たさなくても感染症の検査や治療を遅らせるべきではないとしています。Surviving Sepsis Campaign 2021ガイドラインはさらに踏み込み、qSOFAは見逃す患者が多すぎるため、SIRS、NEWS、MEWSと比較して、敗血症または敗血症性ショックの単独のスクリーニングツールとしてqSOFAを使用しないよう推奨しています（中等度の質のエビデンスに基づく強い推奨）。実際には、NEWS2が日常的なスクリーニングと追跡のツールとなり、qSOFA陽性は感染症のある患者が高リスクであることを示すもう1つのシグナルとなります。

計算例：2人の患者を両方のスコアで評価する

2人の患者で、スコアが一致する場合と分かれる場合を示します。尿路感染症の74歳の女性は、呼吸数23、室内気で酸素飽和度95%、収縮期血圧98 mmHg、脈拍112、新たな混乱があり、体温38.6 °Cです。NEWS2では呼吸数で2点、酸素飽和度で1点、室内気で0点、血圧で2点、脈拍で2点、混乱で3点、体温で1点、合計11点で、緊急対応の閾値に該当します。qSOFAでは呼吸数、意識、血圧にそれぞれ1点で、スコアは3です。どちらのスコアでも警告が出ます。肺炎の45歳の男性は、呼吸数26、酸素投与下で酸素飽和度92%、収縮期血圧118、脈拍104、意識清明で、体温38.9 °Cです。NEWS2では3 + 2 + 2 + 0 + 1 + 0 + 1 = 9点で、こちらも緊急対応の閾値7を上回ります。qSOFAは呼吸数の1点のみで、陰性です。

両方の患者をNEWS2計算ツールに入力すると、各合計の臨床リスクとRCPの対応を確認できます。