NEWS2 vs qSOFA na sepse e na deterioração clínica

Para que servem o NEWS2 e o qSOFA

O NEWS2 e o qSOFA foram criados para funções diferentes, embora ambos sejam usados quando há suspeita de infecção. O NEWS2, publicado pelo Royal College of Physicians em 2017, é um escore geral de alerta precoce para adultos com 16 anos ou mais no hospital e no atendimento pré-hospitalar, qualquer que seja a doença. Ele pontua frequência respiratória, saturação de oxigênio, oxigênio suplementar, pressão arterial sistólica, pulso, nível de consciência e temperatura, e seu total define a monitorização e a resposta. O qSOFA, de Seymour e colaboradores e da força-tarefa do Sepsis-3 em 2016, aplica-se apenas a adultos com suspeita de infecção. Ele dá um ponto para cada um destes: frequência respiratória de 22 ou mais, alteração do estado mental e pressão sistólica de 100 mmHg ou menos, e um escore de 2 ou mais sinaliza maior risco de óbito hospitalar ou de permanência na UTI de 3 dias ou mais. O NEWS2 acompanha qualquer paciente ao longo do tempo; o qSOFA é um alerta rápido para buscar disfunção orgânica em um paciente com infecção.

Os três sinais em comum

Todo item do qSOFA também é um parâmetro do NEWS2, mas o NEWS2 gradua cada um em faixas, enquanto o qSOFA usa um único ponto de corte. Uma frequência respiratória de 22 ou mais preenche o critério do qSOFA e pontua 2 no NEWS2 entre 21 e 24 incursões por minuto, ou 3 com 25 ou mais. Uma pressão sistólica de 100 mmHg ou menos preenche o qSOFA e pontua 2 no NEWS2 entre 91 e 100, ou 3 com 90 ou menos. Para o nível de consciência, o qSOFA conta qualquer escore da Escala de Coma de Glasgow abaixo de 15, enquanto o NEWS2 usa o ACVPU, em que confusão nova, resposta à voz, resposta à dor ou ausência de resposta pontuam 3. Assim, dois critérios do qSOFA geram pelo menos 4 pontos no NEWS2 apenas com esses sinais, e 5 ou mais quando um deles é confusão nova. O NEWS2 também pontua saturação de oxigênio, uso de oxigênio, pulso e temperatura, que o qSOFA deixa de fora, e conta alterações mais leves, como uma frequência de 21.

Qual escore predisse melhor o desfecho?

Em pacientes com suspeita de infecção, o escore de alerta precoce teve desempenho igual ou melhor que o qSOFA nos principais estudos comparativos diretos, embora esses estudos tenham pontuado o NEWS original de 2012, e não o NEWS2. Churpek e colaboradores estudaram 30677 pacientes que preencheram pela primeira vez critérios de suspeita de infecção no pronto-socorro ou nas enfermarias (2017). Para óbito hospitalar, a área sob a curva foi de 0.77 para o NEWS, 0.73 para o MEWS, 0.69 para o qSOFA e 0.65 para a SIRS. Usando o maior escore de cada paciente fora da UTI, um NEWS de 8 ou mais teve sensibilidade de 67% e especificidade de 66% para óbito ou transferência para a UTI, contra 54% e 67% para qSOFA de 2 ou mais. Goulden e colaboradores estudaram 1818 internações de emergência no Reino Unido tratadas como sepse (2018). Para óbito hospitalar, o NEWS (0.65) e o qSOFA (0.62) foram semelhantes, um NEWS de 5 ou mais teve sensibilidade de 74% contra 37% para o qSOFA, e o qSOFA foi mais específico, 79% contra 43%.

Uma metanálise de 2022 com 26 estudos e 62338 pacientes encontrou o mesmo equilíbrio para mortalidade: o qSOFA teve sensibilidade combinada de 46% e especificidade de 82%, e o NEWS de 73% e 52%. Os autores consideraram a acurácia global do qSOFA a mais alta, mas observaram que nenhum escore teve ao mesmo tempo alta sensibilidade e alta especificidade.

O que as diretrizes dizem

As diretrizes atribuem papéis diferentes ao NEWS2 e ao qSOFA, em vez de escolher um em detrimento do outro. O Royal College of Physicians orienta a equipe a pensar em sepse em qualquer paciente com infecção conhecida ou suspeita, ou com alto risco de infecção, cujo NEWS2 seja de 5 ou mais, o limiar de resposta urgente. A força-tarefa do Sepsis-3 descreve o qSOFA como um alerta para buscar disfunção orgânica fora da UTI, e não como uma definição de sepse, e afirma que não preencher 2 critérios não deve atrasar a investigação nem o tratamento da infecção. A diretriz da Surviving Sepsis Campaign de 2021 vai além: recomenda não usar o qSOFA, em comparação com SIRS, NEWS ou MEWS, como ferramenta única de triagem para sepse ou choque séptico, uma recomendação forte baseada em evidências de qualidade moderada, porque o qSOFA deixa de identificar muitos pacientes. Na prática, o NEWS2 serve como triagem de rotina e ferramenta de acompanhamento, e um qSOFA positivo é mais um sinal de que um paciente com infecção tem alto risco.

Exemplo prático: dois pacientes nos dois escores

Dois pacientes mostram onde os escores concordam e onde divergem. Uma mulher de 74 anos com infecção urinária tem frequência respiratória de 23, saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente, pressão sistólica de 98 mmHg, pulso de 112, confusão nova e temperatura de 38.6 °C. O NEWS2 dá 2 pela respiração, 1 pela saturação, 0 pelo ar ambiente, 2 pela pressão arterial, 2 pelo pulso, 3 pela confusão e 1 pela temperatura, total de 11, o limiar de emergência. O qSOFA dá 1 ponto para cada um de respiração, estado mental e pressão arterial, escore 3. Os dois escores a sinalizam. Um homem de 45 anos com pneumonia tem frequência respiratória de 26, saturação de 92% em oxigênio suplementar, pressão sistólica de 118, pulso de 104, está alerta e tem temperatura de 38.9 °C. O NEWS2 dá 3 + 2 + 2 + 0 + 1 + 0 + 1 = 9, também acima do limiar de emergência de 7. O qSOFA dá apenas 1, pela respiração, e é negativo.

Insira os dois pacientes na calculadora NEWS2 para ver o risco clínico e a resposta do RCP para cada total.