NEWS2 مقابل qSOFA في الإنتان وتدهور الحالة
NEWS2 وqSOFA كلاهما مقياسان سريريان يمكنهما التنبيه إلى مريض مصاب بعدوى تتدهور حالته. فـ NEWS2 مقياس عام للإنذار المبكر لكل البالغين، وqSOFA منبّه من ثلاثة بنود مستمد من تعريفات Sepsis-3. إليك كيف يتداخلان، وكيف تمت مقارنتهما في الدراسات، وما تقوله الإرشادات عن استخدامهما.
الغرض من كلٍّ من NEWS2 وqSOFA
بُني NEWS2 وqSOFA لمهمتين مختلفتين، رغم أن كليهما يُستخدم عند الاشتباه بالعدوى. فـ NEWS2، الذي نشرته الكلية الملكية للأطباء عام 2017، مقياس عام للإنذار المبكر للبالغين بعمر 16 عاماً فأكثر في المستشفى وفي الرعاية قبل المستشفى، أياً كان المرض. وهو يحسب معدل التنفس، وتشبّع الأكسجين، والأكسجين الإضافي، والضغط الانقباضي، والنبض، والوعي، والحرارة، ويحدّد مجموعه المراقبة والاستجابة. أما qSOFA، الذي وضعه Seymour وزملاؤه وفريق عمل Sepsis-3 عام 2016، فلا ينطبق إلا على البالغين المشتبه بإصابتهم بعدوى. وهو يعطي نقطة واحدة لكلٍّ من معدل تنفس 22 أو أكثر، وتغيّر الحالة الذهنية، وضغط انقباضي 100 mmHg أو أقل، وتشير النتيجة 2 أو أكثر إلى خطر أعلى للوفاة في المستشفى أو للإقامة في العناية المركزة 3 أيام أو أكثر. فـ NEWS2 يتابع أي مريض عبر الزمن، وqSOFA منبّه سريع للبحث عن خلل وظيفي في الأعضاء لدى مريض مصاب بعدوى.
العلامات الثلاث المشتركة
كل بند من بنود qSOFA هو أيضاً معامل في NEWS2، لكن NEWS2 يدرّج كلاً منها في فئات بينما يستخدم qSOFA حداً فاصلاً واحداً. فمعدل التنفس 22 أو أكثر يستوفي معيار qSOFA، ويُعطى 2 في NEWS2 عند 21 إلى 24 نفساً في الدقيقة، أو 3 عند 25 أو أكثر. والضغط الانقباضي 100 mmHg أو أقل يستوفي qSOFA، ويُعطى 2 في NEWS2 عند 91 إلى 100، أو 3 عند 90 أو أقل. وبالنسبة إلى الوعي، يحتسب qSOFA أي نتيجة على مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل من 15، بينما يستخدم NEWS2 مقياس ACVPU، حيث يُعطى كلٌّ من التشوّش المستجد والاستجابة للصوت والاستجابة للألم وعدم الاستجابة 3. وبذلك يعطي معياران من qSOFA ما لا يقل عن 4 نقاط في NEWS2 من هذه العلامات وحدها، و5 أو أكثر حين يكون أحدهما تشوّشاً مستجداً. ويحسب NEWS2 أيضاً تشبّع الأكسجين واستخدام الأكسجين والنبض والحرارة، وهي ما يغفله qSOFA، ويحتسب تغيّرات أخف، مثل معدل تنفس 21.
| العلامة | معيار qSOFA (نقطة واحدة) | نقاط NEWS2 للنطاق نفسه |
|---|---|---|
| معدل التنفس | 22/دقيقة أو أكثر | 21–24: 2؛ 25 أو أكثر: 3 |
| الضغط الانقباضي | 100 mmHg أو أقل | 91–100: 2؛ 90 أو أقل: 3 |
| الحالة الذهنية | أي GCS أقل من 15 | تشوّش مستجد، أو الصوت، أو الألم، أو لا يستجيب: 3 |
| علامات أخرى | لا تُحتسب | SpO2، الأكسجين، النبض، الحرارة |
أيّ المقياسين تنبّأ بالنتيجة بشكل أفضل؟
لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بعدوى، كان أداء مقياس الإنذار المبكر مماثلاً لـ qSOFA أو أفضل منه في دراسات المقارنة المباشرة الرئيسية، وإن كانت هذه الدراسات قد حسبت مقياس NEWS الأصلي لعام 2012 لا NEWS2. فقد درس Churpek وزملاؤه 30,677 مريضاً استوفوا لأول مرة معايير الاشتباه بالعدوى في قسم الطوارئ أو في الأجنحة (2017). وبالنسبة إلى الوفاة في المستشفى، بلغت المساحة تحت المنحنى 0.77 لـ NEWS، و0.73 لـ MEWS، و0.69 لـ qSOFA، و0.65 لـ SIRS. وباستخدام أعلى نتيجة لكل مريض خارج العناية المركزة، كانت حساسية NEWS بقيمة 8 أو أكثر 67% ونوعيته 66% للوفاة أو النقل إلى العناية المركزة، مقابل 54% و67% لـ qSOFA بقيمة 2 أو أكثر. ودرس Goulden وزملاؤه 1,818 حالة إدخال إسعافية في المملكة المتحدة عولجت بوصفها إنتاناً (2018). وبالنسبة إلى الوفاة في المستشفى، كان NEWS (0.65) وqSOFA (0.62) متقاربين، وكانت حساسية NEWS بقيمة 5 أو أكثر 74% مقابل 37% لـ qSOFA، وكان qSOFA أكثر نوعية، 79% مقابل 43%.
ووجد تحليل تلوي لعام 2022 شمل 26 دراسة و62,338 مريضاً المفاضلة نفسها بالنسبة إلى الوفيات: إذ بلغت الحساسية المجمّعة لـ qSOFA 46% والنوعية 82%، ولـ NEWS 73% و52%. وصنّف مؤلفوه الدقة الإجمالية لـ qSOFA بأنها الأعلى، لكنهم أشاروا إلى أن أي مقياس لم يجمع بين حساسية عالية ونوعية عالية.
ما تقوله الإرشادات
تمنح الإرشادات NEWS2 وqSOFA دورين مختلفين بدلاً من تفضيل أحدهما على الآخر. فالكلية الملكية للأطباء تطلب من الطاقم التفكير في الإنتان لدى أي مريض مصاب بعدوى معروفة أو مشتبه بها، أو معرّض لخطر مرتفع للعدوى، تبلغ نتيجة NEWS2 لديه 5 أو أكثر، وهي عتبة الاستجابة العاجلة. ويصف فريق عمل Sepsis-3 مقياس qSOFA بأنه منبّه للبحث عن خلل وظيفي في الأعضاء خارج العناية المركزة، لا تعريفاً للإنتان، ويقول إن عدم استيفاء معيارين ينبغي ألا يؤخّر استقصاء العدوى أو علاجها. وتذهب إرشادات حملة النجاة من الإنتان (Surviving Sepsis Campaign) لعام 2021 أبعد من ذلك: إذ توصي بعدم استخدام qSOFA، مقارنةً بـ SIRS أو NEWS أو MEWS، أداةَ تحرٍّ وحيدة للإنتان أو الصدمة الإنتانية، وهي توصية قوية مستندة إلى أدلة متوسطة الجودة، لأن qSOFA يفوّت عدداً كبيراً جداً من المرضى. وعملياً، يؤدّي NEWS2 دور أداة التحرّي والمتابعة الروتينية، ويُعدّ qSOFA الإيجابي إشارة إضافية إلى أن المريض المصاب بعدوى في خطر مرتفع.
مثال تطبيقي: مريضان على المقياسين
يوضّح مريضان أين يتفق المقياسان وأين يفترقان. امرأة عمرها 74 عاماً مصابة بعدوى بولية لديها معدل تنفس 23، وتشبّع أكسجين 95% على الهواء، وضغط انقباضي 98 mmHg، ونبض 112، وتشوّش مستجد، وحرارة 38.6 °C. يعطي NEWS2 2 للتنفس، و1 للتشبّع، و0 للهواء، و2 لضغط الدم، و2 للنبض، و3 للتشوّش، و1 للحرارة، بمجموع 11، أي عتبة الطوارئ. ويعطي qSOFA نقطة لكلٍّ من التنفس والحالة الذهنية وضغط الدم، بنتيجة 3. فكلا المقياسين ينبّه إليها. ورجل عمره 45 عاماً مصاب بالتهاب رئوي لديه معدل تنفس 26، وتشبّع 92% على أكسجين إضافي، وضغط انقباضي 118، ونبض 104، وهو يقظ وحرارته 38.9 °C. يعطي NEWS2 3 + 2 + 2 + 0 + 1 + 0 + 1 = 9، وهو أيضاً فوق عتبة الطوارئ 7. أما qSOFA فلا يعطي إلا 1، للتنفس، وهو سلبي.
أدخل المريضين في حاسبة NEWS2 لترى الخطورة السريرية واستجابة RCP لكل مجموع.
أسئلة
هل ينبغي أن أستخدم NEWS2 أم qSOFA لتحرّي الإنتان؟
توصي حملة النجاة من الإنتان لعام 2021 بعدم استخدام qSOFA أداةَ تحرٍّ وحيدة، مقارنةً بـ SIRS أو NEWS أو MEWS. وفي الممارسة البريطانية، تُعدّ نتيجة NEWS2 تساوي 5 أو أكثر لدى مريض مشتبه بإصابته بعدوى منبّه RCP للتفكير في الإنتان.
هل يمكن أن يكون لدى المريض NEWS2 مرتفع وqSOFA سلبي؟
نعم. فـ NEWS2 يحسب انخفاض التشبّع واستخدام الأكسجين والنبض والحرارة، وهي ما لا يحتسبه qSOFA، لذا يمكن لمريض مصاب بالتهاب رئوي أن يبلغ NEWS2 مرتفعاً مع qSOFA يساوي 0 أو 1.
هل التشوّش المستجد هو نفسه تغيّر الحالة الذهنية في qSOFA؟
ليس تماماً. فـ qSOFA يحتسب أي نتيجة على مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل من 15، بينما يحسب NEWS2 التشوّش المستجد، لذا قد يُحتسب التشوّش المزمن في qSOFA لكنه لا يُحسب تشوّشاً مستجداً في NEWS2. وتعطي حاسبة مقياس غلاسكو للغيبوبة قيمة GCS.
أين يقع qSOFA بالنسبة إلى مقاييس الالتهاب الرئوي؟
في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يصنّف مقياس CURB-65 الشدة، وتنبّه حاسبة qSOFA إلى خطر الإنتان. ويتابع NEWS2 التغيّر عبر الزمن إلى جانب كليهما.
هل يستطيع AskMed مقارنة توصيات الإنتان مع المصادر؟
نعم. يجيب AskMed من إرشادات مثل حملة النجاة من الإنتان وRCP، مع استشهاد بعد كل معلومة، ولا يذكر الجرعات. وهو متاح على App Store وGoogle Play، أو استخدمه على الويب.
المصادر
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. 2017. rcp.ac.uk
- Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–774. doi:10.1001/jama.2016.0288
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287
- Churpek MM, Snyder A, Han X, et al. Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment, Systemic Inflammatory Response Syndrome, and early warning scores for detecting clinical deterioration in infected patients outside the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(7):906–911. doi:10.1164/rccm.201604-0854OC
- Goulden R, Hoyle MC, Monis J, et al. qSOFA, SIRS and NEWS for predicting inhospital mortality and ICU admission in emergency admissions treated as sepsis. Emerg Med J. 2018;35(6):345–349. doi:10.1136/emermed-2017-207120
- Wang C, Xu R, Zeng Y, et al. A comparison of qSOFA, SIRS and NEWS in predicting the accuracy of mortality in patients with suspected sepsis: a meta-analysis. PLoS One. 2022;17(4):e0266755. doi:10.1371/journal.pone.0266755
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y
