NEWS2 frente a qSOFA en la sepsis y el deterioro clínico

Para qué sirven NEWS2 y qSOFA

NEWS2 y qSOFA se crearon para funciones distintas, aunque ambas se usan ante la sospecha de infección. NEWS2, publicada por el Royal College of Physicians en 2017, es una escala general de alerta temprana para adultos de 16 años o más en el hospital y en la atención prehospitalaria, sea cual sea la enfermedad. Puntúa la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, el oxígeno suplementario, la presión arterial sistólica, el pulso, el nivel de conciencia y la temperatura, y su total determina la monitorización y la respuesta. qSOFA, de Seymour y colaboradores y el grupo de trabajo de Sepsis-3 en 2016, se aplica solo a adultos con sospecha de infección. Da un punto por una frecuencia respiratoria de 22 o más, por la alteración del estado mental y por una presión sistólica de 100 mmHg o menos, y una puntuación de 2 o más señala un mayor riesgo de muerte en el hospital o de una estancia en la UCI de 3 días o más. NEWS2 sigue a cualquier paciente a lo largo del tiempo; qSOFA es un aviso rápido para buscar disfunción orgánica en un paciente con infección.

Los tres signos que comparten

Todos los ítems de qSOFA son también parámetros de NEWS2, pero NEWS2 gradúa cada uno por intervalos, mientras que qSOFA usa un único punto de corte. Una frecuencia respiratoria de 22 o más cumple el criterio de qSOFA y puntúa 2 en NEWS2 entre 21 y 24 respiraciones por minuto, o 3 a partir de 25. Una presión sistólica de 100 mmHg o menos cumple qSOFA y puntúa 2 en NEWS2 entre 91 y 100, o 3 con 90 o menos. Para el nivel de conciencia, qSOFA cuenta cualquier puntuación de la escala de coma de Glasgow inferior a 15, mientras que NEWS2 usa ACVPU, en la que la confusión nueva, la respuesta a la voz, la respuesta al dolor o la ausencia de respuesta puntúan todas 3. Así, dos criterios de qSOFA dan al menos 4 puntos de NEWS2 solo por estos signos, y 5 o más cuando uno de ellos es la confusión nueva. NEWS2 también puntúa la saturación de oxígeno, el uso de oxígeno, el pulso y la temperatura, que qSOFA deja fuera, y cuenta cambios más leves, como una frecuencia de 21.

¿Qué escala predijo mejor la evolución?

En los pacientes con sospecha de infección, la escala de alerta temprana funcionó igual o mejor que qSOFA en los principales estudios comparativos, aunque estos puntuaron la NEWS original de 2012 y no NEWS2. Churpek y colaboradores estudiaron a 30,677 pacientes que cumplieron por primera vez criterios de sospecha de infección en urgencias o en planta (2017). Para la muerte en el hospital, el área bajo la curva fue de 0.77 para NEWS, 0.73 para MEWS, 0.69 para qSOFA y 0.65 para SIRS. Con la puntuación más alta de cada paciente fuera de la UCI, una NEWS de 8 o más tuvo una sensibilidad del 67 % y una especificidad del 66 % para la muerte o el traslado a la UCI, frente al 54 % y el 67 % de un qSOFA de 2 o más. Goulden y colaboradores estudiaron 1,818 ingresos urgentes en el Reino Unido tratados como sepsis (2018). Para la muerte en el hospital, NEWS (0.65) y qSOFA (0.62) fueron similares, una NEWS de 5 o más tuvo una sensibilidad del 74 % frente al 37 % de qSOFA, y qSOFA fue más específica, 79 % frente a 43 %.

Un metaanálisis de 2022 de 26 estudios con 62,338 pacientes halló el mismo equilibrio para la mortalidad: qSOFA tuvo una sensibilidad agrupada del 46 % y una especificidad del 82 %, y NEWS del 73 % y el 52 %. Sus autores valoraron como más alta la precisión global de qSOFA, pero señalaron que ninguna escala tenía a la vez alta sensibilidad y alta especificidad.

Qué dicen las guías

Las guías dan a NEWS2 y a qSOFA funciones distintas en lugar de elegir una frente a la otra. El Royal College of Physicians pide al personal que piense en una sepsis en cualquier paciente con infección conocida o sospechada, o con alto riesgo de infección, cuya NEWS2 sea de 5 o más, el umbral de respuesta urgente. El grupo de trabajo de Sepsis-3 describe qSOFA como un aviso para buscar disfunción orgánica fuera de la UCI, no como una definición de sepsis, y afirma que no cumplir 2 criterios no debe retrasar el estudio ni el tratamiento de la infección. La guía de 2021 de la Surviving Sepsis Campaign va más allá: desaconseja usar qSOFA, en comparación con SIRS, NEWS o MEWS, como única herramienta de cribado de la sepsis o el shock séptico, una recomendación fuerte basada en evidencia de calidad moderada, porque qSOFA pasa por alto a demasiados pacientes. En la práctica, NEWS2 sirve como cribado y herramienta de seguimiento habitual, y un qSOFA positivo es una señal más de que un paciente con infección tiene alto riesgo.

Ejemplo práctico: dos pacientes con ambas escalas

Dos pacientes muestran dónde coinciden y dónde se separan las escalas. Una mujer de 74 años con una infección urinaria tiene una frecuencia respiratoria de 23, una saturación de oxígeno del 95 % con aire ambiente, una presión sistólica de 98 mmHg, un pulso de 112, confusión nueva y una temperatura de 38.6 °C. NEWS2 da 2 por la respiración, 1 por la saturación, 0 por el aire, 2 por la presión arterial, 2 por el pulso, 3 por la confusión y 1 por la temperatura, un total de 11, el umbral de emergencia. qSOFA da 1 por la respiración, 1 por el estado mental y 1 por la presión arterial, una puntuación de 3. Ambas escalas la señalan. Un hombre de 45 años con neumonía tiene una frecuencia respiratoria de 26, una saturación del 92 % con oxígeno suplementario, una presión sistólica de 118, un pulso de 104, está alerta y tiene una temperatura de 38.9 °C. NEWS2 da 3 + 2 + 2 + 0 + 1 + 0 + 1 = 9, también por encima del umbral de emergencia de 7. qSOFA solo da 1, por la respiración, y es negativo.

Introduce ambos pacientes en la calculadora NEWS2 para ver el riesgo clínico y la respuesta del RCP de cada total.