Calculadora do escore de Rockall para hemorragia digestiva alta

Como funciona esta calculadora do escore de Rockall

Esta calculadora do escore de Rockall soma os cinco itens que Rockall e colaboradores reuniram em um escore de risco de morte após hemorragia digestiva alta aguda, publicado na Gut em 1996. Seu estudo prospectivo e de base populacional no Reino Unido incluiu 4.185 casos acima de 16 anos de quatro meses de 1993 e testou o escore em mais 1.625 casos de três meses de 1994. Idade, choque e comorbidade são conhecidos à beira do leito e dão o escore pré-endoscópico, também chamado de escore de Rockall clínico, inicial ou de admissão, de 0 a 7. O diagnóstico endoscópico e os estigmas maiores de sangramento recente são acrescentados após a endoscopia para o escore completo, ou total, de 0 a 11. O choque é avaliado a partir de dois números: pressão arterial sistólica abaixo de 100 mmHg vale 2, qualquer que seja o pulso, e pulso de 100 ou mais com pressão sistólica de 100 ou mais vale 1. Hemoglobina, sexo, apresentação que não o choque e terapia medicamentosa não entraram no modelo final.

Pontos do escore de Rockall (Rockall 1996). As três primeiras linhas compõem o escore pré-endoscópico.

A comorbidade pontua a categoria mais alta presente, não a soma de cada condição. Se o paciente ainda não fez endoscopia, escolha “Ainda não”, e a calculadora mostra apenas o escore pré-endoscópico; escolher uma resposta de diagnóstico ou de estigmas a muda para o escore completo. Para saber quando usar cada versão, leia o guia sobre o escore de Rockall pré-endoscópico vs o escore completo.

Resultados do escore de Rockall e o que significam

Os resultados do escore de Rockall correspondem a uma mortalidade em cada ponto, e o mesmo número traz menos risco após a endoscopia do que antes dela. No artigo da Gut de 1996, a mortalidade subiu de 0,2% com escore pré-endoscópico de 0 para 11,0% com 3 e 50,0% com 7. No escore completo, a mortalidade foi de 0% com 0 e 1, 0,2% com 2, 10,8% com 5 e 41,1% com 8 ou mais. O artigo concluiu que o escore podia identificar 15% de todos os casos na apresentação e 26% após a endoscopia como de baixo risco de ressangramento e risco desprezível de morte, que poderiam ser considerados para alta precoce ou tratamento ambulatorial. No artigo complementar da Lancet, 744 dos 2.531 pacientes submetidos a endoscopia (29,4%) tiveram escore completo de 2 ou menos; 32 deles (4,3%) ressangraram e um (0,1%) morreu. Stanley e colaboradores constataram que 4 ou mais no escore pré-endoscópico e 5 ou mais no escore completo foram os melhores pontos de corte para prever morte.

Mortalidade e ressangramento por escore, conforme relatados por Rockall e colaboradores em 1996:

Quando o escore de Rockall é menos confiável

O escore de Rockall é menos confiável para prever ressangramento e necessidade de tratamento do que para prever morte, o desfecho para o qual foi construído. Vreeburg e colaboradores o testaram em hospitais de Amsterdã e na própria amostra de validação de Rockall em 1999: a área sob a curva ROC para mortalidade foi de 0,73 e 0,81, mas para ressangramento apenas 0,61 e 0,70, com má calibração para ressangramento nas duas amostras. Em um estudo internacional com 3.012 pacientes consecutivos em seis hospitais, publicado no BMJ em 2017, o escore de Glasgow-Blatchford previu melhor o desfecho composto de transfusão, tratamento endoscópico, radiologia intervencionista, cirurgia ou morte em 30 dias (AUROC 0,86) do que o escore de Rockall completo (0,70) ou o escore de Rockall de admissão (0,66), e nenhum escore previu bem o ressangramento. Um escore pré-endoscópico de 0 não é, por si só, uma regra segura de alta: em um estudo neozelandês de 2015, 15 de 42 pacientes com escore 0 (35,7%) precisaram de transfusão ou tratamento endoscópico. Os dados de mortalidade também vêm de hospitais britânicos de 1993 e 1994.