Calculadora de la escala de Rockall para la hemorragia digestiva alta

Cómo funciona esta calculadora de la escala de Rockall

Esta calculadora suma los cinco ítems que Rockall y colaboradores incluyeron en una escala de riesgo de muerte tras una hemorragia digestiva alta aguda, publicada en Gut en 1996. Su estudio prospectivo y poblacional del Reino Unido incluyó 4,185 casos mayores de 16 años de cuatro meses de 1993 y probó la escala en otros 1,625 casos de tres meses de 1994. La edad, el shock y la comorbilidad se conocen a pie de cama y dan la puntuación preendoscópica, también llamada escala de Rockall clínica, inicial o de ingreso, de 0 a 7. El diagnóstico endoscópico y los estigmas mayores de hemorragia reciente se añaden tras la endoscopia para la puntuación completa, de 0 a 11. El shock se determina con dos cifras: una presión arterial sistólica menor de 100 mmHg puntúa 2 sea cual sea el pulso, y un pulso de 100 o más con una presión sistólica de 100 o más puntúa 1. La hemoglobina, el sexo, las formas de presentación distintas del shock y el tratamiento farmacológico no quedaron representados en el modelo final.

Puntos de la escala de Rockall (Rockall 1996). Las tres primeras filas forman la puntuación preendoscópica.

La comorbilidad puntúa la categoría más alta que se aplique, no la suma de cada enfermedad. Si al paciente aún no se le ha hecho la endoscopia, elige “Todavía no” y la calculadora muestra solo la puntuación preendoscópica; al elegir una respuesta de diagnóstico o de estigmas pasa a la puntuación completa. Para saber cuándo usar cada versión, lee la guía sobre la escala de Rockall preendoscópica frente a la completa.

Resultados de la escala de Rockall y su significado

Cada resultado de la escala de Rockall corresponde a una cifra de mortalidad, y el mismo número conlleva menos riesgo tras la endoscopia que antes de ella. En el artículo de Gut de 1996, la mortalidad subió del 0.2% con una puntuación preendoscópica de 0 al 11.0% con 3 y al 50.0% con 7. En la puntuación completa, la mortalidad fue del 0% con 0 y 1, del 0.2% con 2, del 10.8% con 5 y del 41.1% con 8 o más. El artículo concluyó que la escala podía identificar al 15% de todos los casos al ingreso y al 26% tras la endoscopia como de riesgo bajo de resangrado y riesgo de muerte despreciable, candidatos a valorar para un alta precoz o un tratamiento ambulatorio. En el artículo complementario de The Lancet, 744 de 2,531 pacientes con endoscopia (29.4%) puntuaron 2 o menos en la puntuación completa; 32 de ellos (4.3%) resangraron y uno (0.1%) murió. Stanley y colaboradores encontraron que 4 o más en la puntuación preendoscópica y 5 o más en la completa eran los mejores puntos de corte para predecir la muerte.

Mortalidad y resangrado por puntuación, según Rockall y colaboradores en 1996:

Cuándo la escala de Rockall es menos fiable

La escala de Rockall es menos fiable para predecir el resangrado y la necesidad de tratamiento que para predecir la muerte, el resultado para el que se construyó. Vreeburg y colaboradores la probaron en hospitales de Ámsterdam y en la propia muestra de validación de Rockall en 1999: el área bajo la curva ROC para la mortalidad fue de 0.73 y 0.81, pero para el resangrado solo de 0.61 y 0.70, con una mala calibración para el resangrado en ambas muestras. En un estudio internacional de 3,012 pacientes consecutivos en seis hospitales, publicado en el BMJ en 2017, la escala de Glasgow-Blatchford predijo mejor el resultado combinado de transfusión, tratamiento endoscópico, radiología intervencionista, cirugía o muerte a 30 días (AUROC de 0.86) que la escala de Rockall completa (0.70) o la de ingreso (0.66), y ninguna escala predijo bien el resangrado. Una puntuación preendoscópica de 0 no es por sí sola una regla de alta segura: en un estudio de Nueva Zelanda de 2015, 15 de 42 pacientes con 0 (35.7%) necesitaron transfusión o tratamiento endoscópico. Las cifras de mortalidad proceden además de hospitales británicos de 1993 y 1994.