Calculateur du score de Rockall pour l’hémorragie digestive haute

Comment fonctionne ce calculateur du score de Rockall

Ce calculateur additionne les cinq items que Rockall et ses collègues ont intégrés dans un score de risque de décès après une hémorragie digestive haute aiguë, publié dans Gut en 1996. Leur étude britannique prospective en population a inclus 4 185 cas de plus de 16 ans sur quatre mois de 1993 et a testé le score sur 1 625 autres cas sur trois mois de 1994. L’âge, le choc et la comorbidité sont connus au lit du patient et donnent le score pré-endoscopique, aussi appelé score de Rockall clinique, initial ou d’admission, de 0 à 7. Le diagnostic endoscopique et les stigmates majeurs d’hémorragie récente s’ajoutent après l’endoscopie pour le score complet, de 0 à 11. Le choc se lit à partir de deux valeurs : une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg vaut 2 quel que soit le pouls, et un pouls de 100 ou plus avec une pression systolique de 100 ou plus vaut 1. L’hémoglobine, le sexe, les modes de présentation autres que le choc et les traitements médicamenteux ne figuraient pas dans le modèle final.

Points du score de Rockall (Rockall 1996). Les trois premières lignes constituent le score pré-endoscopique.

La comorbidité compte la seule catégorie la plus élevée qui s’applique, et non la somme de chaque pathologie. Si le patient n’a pas encore eu d’endoscopie, choisissez « Pas encore » et le calculateur affiche le score pré-endoscopique seul ; choisir une réponse pour le diagnostic ou les stigmates le fait passer au score complet. Pour savoir quand utiliser chaque version, lisez le guide score de Rockall pré-endoscopique vs score complet.

Résultats du score de Rockall et leur signification

Chaque point du score de Rockall correspond à un chiffre de mortalité, et un même nombre représente un risque plus faible après l’endoscopie qu’avant. Dans l’article de Gut de 1996, la mortalité passait de 0,2 % pour un score pré-endoscopique de 0 à 11,0 % pour 3 et 50,0 % pour 7. Sur le score complet, la mortalité était de 0 % pour 0 et 1, 0,2 % pour 2, 10,8 % pour 5 et 41,1 % pour 8 ou plus. L’article concluait que le score permettait de repérer 15 % de tous les cas dès l’admission et 26 % après l’endoscopie comme présentant un faible risque de récidive hémorragique et un risque de décès négligeable, pouvant être envisagés pour une sortie précoce ou une prise en charge ambulatoire. Dans l’article associé du Lancet, 744 des 2 531 patients ayant eu une endoscopie (29,4 %) avaient un score complet de 2 ou moins ; 32 d’entre eux (4,3 %) ont récidivé et un (0,1 %) est décédé. Stanley et ses collègues ont montré que 4 ou plus sur le score pré-endoscopique et 5 ou plus sur le score complet étaient les meilleurs seuils pour prédire le décès.

Mortalité et récidive hémorragique selon le score, telles que rapportées par Rockall et ses collègues en 1996 :

Quand le score de Rockall est moins fiable

Le score de Rockall est moins fiable pour prédire la récidive hémorragique et le besoin de traitement que pour prédire le décès, critère pour lequel il a été construit. Vreeburg et ses collègues l’ont testé en 1999 dans des hôpitaux d’Amsterdam et dans l’échantillon de validation de Rockall lui-même : l’aire sous la courbe ROC pour la mortalité était de 0,73 et 0,81, mais pour la récidive hémorragique de seulement 0,61 et 0,70, avec une mauvaise calibration pour la récidive dans les deux échantillons. Dans une étude internationale portant sur 3 012 patients consécutifs dans six hôpitaux, publiée dans le BMJ en 2017, le score de Glasgow-Blatchford prédisait mieux le critère composite associant transfusion, traitement endoscopique, radiologie interventionnelle, chirurgie ou décès à 30 jours (AUROC 0,86) que le score de Rockall complet (0,70) ou le score de Rockall d’admission (0,66), et aucun score ne prédisait bien la récidive hémorragique. Un score pré-endoscopique de 0 n’est pas à lui seul une règle de sortie sûre : dans une étude néo-zélandaise de 2015, 15 des 42 patients avec un score de 0 (35,7 %) ont eu besoin d’une transfusion ou d’un traitement endoscopique. Les chiffres de mortalité proviennent par ailleurs d’hôpitaux britanniques de 1993 et 1994.