上部消化管出血のRockallスコア計算ツール

このRockallスコア計算ツールのしくみ

このRockallスコア計算ツールは、Rockallらが1996年にGutで発表した、急性上部消化管出血後の死亡のリスクスコアを構成する5つの項目を合計します。英国の前向き住民ベース研究には、1993年の4か月間の16歳を超える4,185例が含まれ、1994年の3か月間のさらに1,625例でスコアが検証されました。年齢、ショック、併存疾患はベッドサイドでわかり、0〜7点の内視鏡前スコア（臨床、初期、入院時Rockallスコアとも呼ばれます）になります。内視鏡後に内視鏡診断と最近の出血の主要な徴候を加えると、0〜11点の完全スコアになります。ショックは2つの数値から判定します。収縮期血圧が100 mmHg未満なら脈拍にかかわらず2点、脈拍100以上かつ収縮期血圧100以上なら1点です。ヘモグロビン、性別、ショック以外の臨床像、薬物療法は最終モデルには含まれませんでした。

Rockallスコアの配点（Rockall 1996）。最初の3行が内視鏡前スコアを構成します。

併存疾患は、各疾患の合計ではなく、当てはまる最も高い区分1つで採点します。まだ内視鏡を受けていない場合は「まだ」を選ぶと、計算ツールは内視鏡前スコアのみを表示します。診断や出血徴候の回答を選ぶと完全スコアに切り替わります。それぞれの版をいつ使うかについては、内視鏡前Rockallスコアと完全スコアの比較のガイドをご覧ください。

Rockallスコアの結果とその意味

Rockallスコアの結果は点数ごとの死亡率に対応し、同じ点数でも内視鏡後のほうが内視鏡前よりリスクは低くなります。1996年のGutの論文では、死亡率は内視鏡前スコア0で0.2%、3で11.0%、7で50.0%と上昇しました。完全スコアでは、死亡率は0と1で0%、2で0.2%、5で10.8%、8以上で41.1%でした。論文は、このスコアにより来院時に全症例の15%、内視鏡後に26%を、再出血のリスクが低く死亡のリスクがごくわずかな群として抽出でき、早期退院や外来治療を検討できる可能性があると結論しました。同時に発表されたLancetの論文では、内視鏡を受けた患者2,531人のうち744人（29.4%）が完全スコア2以下で、そのうち32人（4.3%）が再出血し、1人（0.1%）が死亡しました。Stanleyらは、内視鏡前スコア4以上と完全スコア5以上が死亡を予測する最良のカットオフ値であることを示しました。

Rockallらが1996年に報告したスコア別の死亡率と再出血率：

Rockallスコアの信頼性が低くなる場合

Rockallスコアは、作成の目的であった死亡の予測に比べて、再出血や治療の必要性の予測では信頼性が低くなります。Vreeburgらは1999年に、アムステルダムの病院とRockall自身の検証標本でこれを検証しました。死亡率に対するROC曲線下面積は0.73と0.81でしたが、再出血では0.61と0.70にとどまり、どちらの標本でも再出血の較正は不良でした。2017年にBMJで発表された、6病院の連続患者3,012人の国際研究では、輸血、内視鏡治療、インターベンショナルラジオロジー、手術、30日死亡の複合をGlasgow-Blatchfordスコア（AUROC 0.86）のほうが、完全Rockallスコア（0.70）や入院時Rockallスコア（0.66）よりよく予測し、再出血をうまく予測できるスコアはありませんでした。内視鏡前スコア0はそれだけでは安全な退院基準にはなりません。2015年のニュージーランドの研究では、スコア0の患者42人中15人（35.7%）が輸血または内視鏡治療を必要としました。また、死亡率の数値は1993年と1994年の英国の病院のものです。