PHQ-9 مقابل GAD-7: كيف تُقارن درجتا الاكتئاب والقلق
يصنّف PHQ-9 أعراض الاكتئاب، ويصنّف GAD-7 أعراض القلق. ينتميان إلى عائلة الاستبيانات نفسها، ويتشاركان مقياس الإجابة وعتبة الفحص عند 10، وكثيرًا ما يُعطيان معًا. إليك أوجه الاختلاف بينهما، وكيف تحسب GAD-7 وتقرؤه، ومدى دقة كلٍّ منهما.
ما يقيسه كلٌّ من PHQ-9 وGAD-7
PHQ-9 وGAD-7 استبيانان شقيقان من عائلة استبيان صحة المريض، طوّرهما Spitzer وWilliams وKroenke وزملاؤهم بمنحة تعليمية من Pfizer، لكنهما يقيسان أشياء مختلفة. يصنّف PHQ-9 أعراض الاكتئاب من خلال تسعة بنود تتبع معايير DSM-IV التسعة للاكتئاب الجسيم، من فقدان الاهتمام والمزاج المنخفض إلى النوم والطاقة والشهية وتقدير الذات والتركيز والتغيّر النفسي الحركي وأفكار إيذاء النفس. أما GAD-7 فطُوّر لتحديد اضطراب القلق المعمّم المحتمل وتصنيف شدته، من خلال سبعة بنود عن العصبية، والقلق المفرط الذي لا يمكن التحكم فيه، وصعوبة الاسترخاء، والتململ، وسرعة الانفعال، والخوف من حدوث شيء فظيع. يسأل كلاهما عن الأسبوعين الماضيين ويستخدمان الإجابات الأربع نفسها، بدرجات من 0 إلى 3: أبدًا، وعدة أيام، وأكثر من نصف الأيام، وكل يوم تقريبًا. ويتراوح مجموع PHQ-9 من 0 إلى 27، ومجموع GAD-7 من 0 إلى 21. ولا يسأل عن إيذاء النفس إلا PHQ-9.
| السمة | PHQ-9 | GAD-7 |
|---|---|---|
| يقيس | شدة أعراض الاكتئاب | شدة أعراض القلق المعمّم |
| البنود | 9، بند لكل معيار من معايير DSM-IV للاكتئاب الجسيم | 7 |
| الإطار الزمني والإجابات | الأسبوعان الماضيان؛ من 0 إلى 3 لكل بند | الأسبوعان الماضيان؛ من 0 إلى 3 لكل بند |
| المجموع | 0–27 | 0–21 |
| عتبات الشدة | 5 خفيفة، 10 متوسطة، 15 متوسطة إلى شديدة، 20 شديدة | 5 خفيفة، 10 متوسطة، 15 شديدة |
| دراسة التحقق | Kroenke 2001: 6,000 مريض، 8 عيادات رعاية أولية و7 عيادات توليد وأمراض نساء | Spitzer 2006: 2,740 بالغًا، 15 عيادة رعاية أولية أمريكية |
| الموثوقية | ألفا كرونباخ 0.89 و0.86؛ الاختبار وإعادة الاختبار 0.84 | ألفا كرونباخ 0.92؛ الاختبار وإعادة الاختبار 0.83 |
| بند إيذاء النفس | البند 9 | لا يوجد |
كيف تحسب GAD-7 وتقرأ النتيجة
لحساب GAD-7، اجمع إجاباته السبع، ولكلٍّ منها 0 لـ «أبدًا»، و1 لـ «عدة أيام»، و2 لـ «أكثر من نصف الأيام»، و3 لـ «كل يوم تقريبًا»، لتحصل على مجموع من 0 إلى 21. اقترح Spitzer وزملاؤه، في مجلة Archives of Internal Medicine عام 2006، قراءة الدرجات 5 و10 و15 على أنها قلق خفيف ومتوسط وشديد، ويكرّر دليل تعليمات PHQ نقاط القطع هذه. وكانت الدرجة 10 أو أكثر هي النقطة التي حقّقت أفضل توازن بين الحساسية (89%) والنوعية (82%) لاضطراب القلق المعمّم، مقارنةً بمقابلة هاتفية أجراها اختصاصي صحة نفسية لدى 965 مريضًا. وبلغت حساسية الدرجة 15 أو أكثر 48% ونوعيتها 95%. وارتبط ارتفاع درجات GAD-7 ارتباطًا قويًا بتراجع الأداء الوظيفي على مقاييس استبيان SF-20 الصحي الستة كلها وبمزيد من أيام العجز. وعلى خلاف PHQ-9، لا توجد في GAD-7 فئة «متوسطة إلى شديدة»، لذا فإن 15 إلى 21 فئة شديدة واحدة.
بنود GAD-7 السبعة، وكلٌّ منها يُسأل عن الأسبوعين الماضيين:
- الشعور بالعصبية أو القلق أو التوتر
- عدم القدرة على إيقاف القلق أو التحكم فيه
- القلق المفرط بشأن أمور مختلفة
- صعوبة الاسترخاء
- التململ لدرجة يصعب معها الجلوس بهدوء
- الانزعاج أو الانفعال بسهولة
- الشعور بالخوف كأن شيئًا فظيعًا قد يحدث
| درجة GAD-7 | الشدة (Spitzer 2006) | ما وجدته الدراسات |
|---|---|---|
| 0–4 | دون نقطة قطع القلق الخفيف | لا يحدّد Spitzer 2006 أي تسمية دون 5 |
| 5–9 | خفيفة | دون عتبة الفحص البالغة 10 |
| 10–14 | متوسطة | 10 أو أكثر: حساسية 89%، ونوعية 82% لاضطراب القلق المعمّم |
| 15–21 | شديدة | 15 أو أكثر: حساسية 48%، ونوعية 95% |
لا يقتصر GAD-7 على اضطراب القلق المعمّم. فلدى المرضى أنفسهم في الرعاية الأولية وعددهم 965، وجد Kroenke وزملاؤه (Annals of Internal Medicine، 2007) أن 19.5% لديهم اضطراب قلق واحد على الأقل، وأن GAD-7 أدّى أداءً جيدًا كأداة فحص لاضطراب القلق المعمّم واضطراب الهلع واضطراب القلق الاجتماعي واضطراب ما بعد الصدمة، بمساحات تحت منحنى ROC تتراوح من 0.80 إلى 0.91 لـ GAD-7 ونسخته ذات البندين.
دقة PHQ-9 مقابل GAD-7 عند عتبة 10
يستخدم الاستبيانان كلاهما 10 كعتبة فحص رئيسية، وعند هذه النقطة تتشابه دقتهما مقارنةً بمقابلة اختصاصي الصحة النفسية. ففي Kroenke 2001، بلغت حساسية PHQ-9 البالغ 10 أو أكثر 88% ونوعيته 88% للاكتئاب الجسيم لدى 580 مريضًا خضعوا للمقابلة. وفي Spitzer 2006، بلغت حساسية GAD-7 البالغ 10 أو أكثر 89% ونوعيته 82% لاضطراب القلق المعمّم لدى 965 مريضًا خضعوا للمقابلة. ومنذ ذلك الحين اختُبرت عتبة PHQ-9 على نطاق أوسع بكثير: فقد جمع التحليل التلوي لبيانات المشاركين الأفراد الذي أجراه Levis عام 2019 في BMJ 58 دراسة و17,357 مشاركًا، ووجد أن 10 أو أكثر أعطت مجددًا أفضل مزيج من الحساسية والنوعية، بنسبتي 88% و85% مقارنةً بالمقابلات شبه المنظَّمة. ورفع أيٍّ من العتبتين إلى 15 يقايض الحساسية بالنوعية: 68% و95% لـ PHQ-9، و48% و95% لـ GAD-7. ويبقى كلاهما أداة للفحص وتقدير الشدة، ولا يضع أي مجموع منهما تشخيصًا.
| الدرجة | الحالة المستهدفة | الحساسية | النوعية | الدراسة |
|---|---|---|---|---|
| PHQ-9 ≥10 | الاكتئاب الجسيم | 88% | 88% | Kroenke 2001، n = 580 |
| PHQ-9 ≥10 | الاكتئاب الجسيم | 88% | 85% | Levis 2019، 29 دراسة، 6,725 مشاركًا (مقابلة شبه منظَّمة) |
| PHQ-9 ≥15 | الاكتئاب الجسيم | 68% | 95% | Kroenke 2001، n = 580 |
| GAD-7 ≥10 | اضطراب القلق المعمّم | 89% | 82% | Spitzer 2006، n = 965 |
| GAD-7 ≥15 | اضطراب القلق المعمّم | 48% | 95% | Spitzer 2006، n = 965 |
لماذا يُستخدم PHQ-9 وGAD-7 معًا
كثيرًا ما يظهر الاكتئاب والقلق لدى المريض نفسه، ولهذا كثيرًا ما يُعطى PHQ-9 وGAD-7 معًا. ففي دراسة GAD-7 لعام 2006، ارتبط مجموع GAD-7 ارتباطًا قويًا بدرجة الاكتئاب PHQ-8 (r = 0.75)، ومع ذلك أكّد التحليل العاملي أن أعراض القلق والاكتئاب بُعدان متمايزان، ولكلٍّ منهما تأثيره المستقل في القصور الوظيفي والعجز. لذا فإن الدرجة المرتفعة على أحد الاستبيانين لا تجيب عن السؤال الذي يطرحه الآخر. ويستخدم دليل تعليمات PHQ العتبات نفسها عبر العائلة: إذ تحدّد 5 و10 و15 الأعراض الخفيفة والمتوسطة والشديدة على PHQ-9 وGAD-7 وPHQ-15، والدرجة 10 أو أكثر علامة صفراء تلفت الانتباه إلى حالة محتملة ذات أهمية سريرية، و15 أو أكثر علامة حمراء يُرجَّح عندها أن العلاج الفعّال مبرَّر. ولفحص أولي سريع، يذكر الدليل أن الدرجة 3 أو أكثر على PHQ-2 أو GAD-2 ذوي البندين ينبغي أن تستدعي إجراء PHQ-9 أو GAD-7 الكامل ومقابلة سريرية.
البند الوحيد الذي لا مقابل له هو البند 9 في PHQ-9، عن أفكار بأن الموت أفضل أو بإيذاء النفس. وأي إجابة أعلى من 0 تستدعي تقييمًا سريريًا عاجلًا لخطر إيذاء النفس، أيًّا كان مجموع PHQ-9 أو GAD-7، ويذكر الدليل أن القرار النهائي بشأن هذا الخطر يتطلب مقابلة سريرية. وتنبّه حاسبة PHQ-9 إليه في سطر مستقل.
مثال تطبيقي: مريضة واحدة، والاستبيانان كلاهما
خذ المثال التطبيقي من دليل تعليمات PHQ، امرأة تبلغ 43 عامًا تبدو حزينة وتعاني التعب منذ شهر، وأضف استبيان GAD-7 افتراضيًا. في PHQ-9 أجابت بـ 3 و1 و2 و3 و1 و2 و3 و0 و1 عن البنود من 1 إلى 9: ثلاثة بنود عند 1، واثنان عند 2، وثلاثة عند 3، بمجموع 16، أي متوسطة إلى شديدة. وإجابتها على البند 9 البالغة 1، أي عدة أيام، تستدعي تقييمًا سريريًا عاجلًا لخطر إيذاء النفس أيًّا كان مجموعها؛ وفي الدليل، لم يكشف استجواب الطبيب عن احتمال انتحاري ذي شأن. لنفترض أن إجاباتها على GAD-7 هي 2 و1 و1 و2 و0 و1 و1. مجموعها 8، في الفئة الخفيفة ودون عتبة 10 لاضطراب القلق المعمّم المحتمل. وبقراءة الدرجتين معًا، تشيران إلى أن أعراض الاكتئاب هي المشكلة الرئيسية، مع قلق أخفّ إلى جانبها. ولو استُخدم GAD-7 وحده لما ظهرت إجابتها المتعلقة بإيذاء النفس، لأنه لا يتضمّن بندًا كهذا.
أدخل إجاباتها على PHQ-9 في حاسبة PHQ-9 لترى المجموع وفئة الشدة وتنبيه البند 9؛ وهي الإجابات التي تحمّلها الحاسبة افتراضيًا.
أسئلة
هل GAD-7 هو نفسه PHQ-9؟
لا. يتشاركان مقياس الإجابة والإطار الزمني البالغ أسبوعين، لكن PHQ-9 يضم تسعة بنود للاكتئاب بمجموع من 0 إلى 27، بينما يضم GAD-7 سبعة بنود للقلق بمجموع من 0 إلى 21. ولا يسأل عن إيذاء النفس إلا PHQ-9.
ما درجة GAD-7 الطبيعية؟
لا يحدّد Spitzer 2006 نطاقًا طبيعيًا. فالدرجات الأقل من 5 تقع دون نقطة قطع القلق الخفيف، و10 أو أكثر هي عتبة الفحص لاضطراب القلق المعمّم المحتمل.
هل يكشف GAD-7 اضطرابات قلق أخرى؟
نعم، كأداة فحص. ففي Kroenke 2007 أدّى أداءً جيدًا لاضطراب القلق المعمّم واضطراب الهلع واضطراب القلق الاجتماعي واضطراب ما بعد الصدمة، بمساحات تحت منحنى ROC تتراوح من 0.80 إلى 0.91 لـ GAD-7 ونسخته ذات البندين.
هل أحتاج إلى إذن لاستخدام PHQ-9 وGAD-7؟
ينص دليل تعليمات PHQ على أن مقاييس PHQ، بما فيها GAD-7، ضمن الملكية العامة، وأنه لا حاجة إلى إذن لإعادة نشرها أو ترجمتها أو عرضها أو توزيعها.
هل يستطيع AskMed شرح هذه الدرجات مع المصادر؟
نعم. يجيب AskMed من المجلات والإرشادات السريرية ونشرات الأدوية، ويربط كل معلومة بمصدرها، ولا يقدّم جرعات الأدوية. وهو متوفر على App Store وGoogle Play، أو استخدمه على الويب.
المصادر
- Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006;166(10):1092–1097. doi:10.1001/archinte.166.10.1092
- Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606–613. doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, Monahan PO, Löwe B. Anxiety disorders in primary care: prevalence, impairment, comorbidity, and detection. Ann Intern Med. 2007;146(5):317–325. doi:10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00004
- Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESSD Collaboration. Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019;365:l1476. doi:10.1136/bmj.l1476
- Instruction manual: Instructions for Patient Health Questionnaire (PHQ) and GAD-7 measures. PHQ Screeners. phqscreeners.com
