Interpretação do escore de Caprini: o que cada categoria de risco significa

As quatro categorias de risco do escore de Caprini

As categorias de risco do escore de Caprini vêm do modelo de avaliação de risco de Caprini de 2005, publicado por Joseph Caprini na Disease-a-Month como um formulário que soma 1, 2, 3 ou 5 pontos para cada fator de risco de tromboembolismo venoso (TEV) presente em um paciente cirúrgico. O total cai em uma de quatro faixas: baixo com 0 a 1 ponto, moderado com 2 pontos, alto com 3 a 4 pontos e muito alto com 5 pontos ou mais. Como os fatores se somam, um único item de 5 pontos, como uma fratura de quadril no último mês ou uma artroplastia eletiva maior de membro inferior, coloca o paciente sozinho na faixa mais alta, enquanto um paciente mais velho em uma cirurgia longa por câncer chega a ela somando vários itens de 2 pontos. Bahl e colaboradores testaram essas quatro faixas em 2010 em 8.216 pacientes cirúrgicos internados do National Surgical Quality Improvement Program e constataram que a faixa se associou significativamente ao TEV em 30 dias após a cirurgia, com razão de chances de 1.9.

Determine a faixa de um paciente com a calculadora do escore de Caprini, que agrupa cada item do formulário de 2005 por sua pontuação.

Com que frequência o TEV ocorreu em cada categoria de Caprini

As taxas de TEV nas categorias de Caprini sobem com o escore, mas os números absolutos dependem da população e de os pacientes terem recebido profilaxia. Na validação de Bahl de 2010, o TEV em 30 dias após a cirurgia ocorreu em 0% da faixa baixa, 0.70% da faixa moderada, 0.97% da faixa alta e 1.94% da faixa muito alta, e em 1.4% de todos os 8.216 pacientes. Mais da metade desses pacientes, 52.1%, estava na faixa mais alta, o que mostra com que facilidade pacientes cirúrgicos internados chegam a 5 pontos. O estudo também constatou que gravidez ou puerpério (razão de chances 8.3), sepse recente (4.0), neoplasia maligna (2.3), história de TEV (2.1) e acesso venoso central (1.8) se associaram significativamente ao TEV. Alguns pacientes do estudo receberam profilaxia, e os autores encontraram uma correlação significativa entre TEV e falta de adesão às diretrizes de profilaxia, então as taxas observadas são menores que o risco de um paciente sem proteção.

Como a ACCP 2012 liga as categorias de Caprini à profilaxia

A diretriz de 2012 do American College of Chest Physicians (ACCP) sobre prevenção de TEV em pacientes cirúrgicos não ortopédicos reagrupa o escore de Caprini em quatro categorias e associa uma abordagem geral a cada uma. Suas recomendações classificam um escore de Caprini de 0 como risco muito baixo, com risco estimado de TEV abaixo de 0.5% sem profilaxia; 1 a 2 como risco baixo, cerca de 1.5%; 3 a 4 como risco moderado, cerca de 3.0%; e 5 ou mais como risco alto, cerca de 6.0%. A ACCP derivou essas estimativas basais dos dados de Bahl, ajustadas pela profilaxia que os pacientes receberam, e as aplica à cirurgia geral e abdominopélvica. Para risco muito baixo, recomenda deambulação precoce e nenhuma profilaxia farmacológica ou mecânica específica. Para risco baixo, sugere profilaxia mecânica, de preferência compressão pneumática intermitente. Para risco moderado, sugere profilaxia farmacológica ou mecânica, e para risco alto recomenda profilaxia farmacológica, sugerindo acrescentar profilaxia mecânica, em cada caso quando o risco de sangramento não é alto.

Para pacientes com risco moderado ou alto de TEV que têm alto risco de sangramento maior, ou em quem um sangramento seria especialmente grave, a ACCP 2012 sugere profilaxia mecânica, de preferência compressão pneumática intermitente, até que o risco de sangramento diminua e a profilaxia farmacológica possa começar (Grau 2C). Para todos os grupos de risco, sugere não usar filtro de veia cava inferior para prevenção primária nem ultrassonografia de compressão de vigilância. Observe que as faixas da ACCP diferem das de 2005: um escore de 1 é baixo nas duas, mas 2 é moderado no modelo de 2005 e baixo na ACCP 2012, e 3 a 4 é alto em 2005 mas moderado na ACCP. O próprio texto narrativo da diretriz descreve seus dois grupos mais baixos como 0–1 e 2 pontos, enquanto suas recomendações e sua tabela de risco usam 0 e 1–2. Esta página não cita nomes de medicamentos nem doses; a própria diretriz apresenta as opções.

Por que a categoria mais alta de Caprini é subdividida acima de 5 pontos

A categoria mais alta de Caprini abrange todos os escores a partir de 5, mas o risco continua subindo bem além de 5, então estudos posteriores a subdividiram em 5–6, 7–8 e acima de 8. Pannucci e colaboradores mostraram isso em 2011 em 1.126 pacientes de cirurgia plástica e reconstrutiva em cinco centros dos EUA, todos com escore de Caprini de 3 ou mais, operados sob anestesia geral, internados após a cirurgia e sem quimioprofilaxia por 60 dias. O TEV sintomático em 60 dias ocorreu em 0.61% com 3–4 pontos, 1.27% com 5–6, 2.69% com 7–8 e 11.32% acima de 8, cerca de um paciente em cada nove. Os pacientes com escore acima de 8 tiveram probabilidade significativamente maior de TEV do que aqueles com 3–4 (razão de chances 20.9), 5–6 (9.9) ou 7–8 (4.6), e nos dois grupos mais altos o TEV não se limitou aos primeiros dias após a cirurgia. A ACCP 2012 cita esse estudo como validação do escore de Caprini em cirurgia plástica e reconstrutiva.

Exemplos práticos: classificando pacientes em uma categoria de Caprini

Três pacientes cirúrgicos mostram como os pontos do escore de Caprini se somam e como o mesmo total pode cair em categorias diferentes no modelo de 2005 e na ACCP 2012. Um homem de 30 anos em cirurgia menor, sem outros fatores de risco, pontua 1 pela cirurgia menor e nada pela idade, então seu total de 1 é risco baixo no modelo de 2005 e risco baixo na ACCP 2012. Uma mulher de 35 anos em uso de contraceptivos orais, em uma cirurgia laparoscópica com duração prevista de mais de 45 minutos, pontua 2 pela cirurgia laparoscópica e 1 pelos contraceptivos orais: total de 3, risco alto no modelo de 2005, mas risco moderado na ACCP 2012. Um homem de 68 anos com IMC de 29 em uma cirurgia aberta maior por câncer pontua 2 pela idade, 2 pela cirurgia maior com mais de 45 minutos, 2 pela neoplasia maligna e 1 pelo IMC, total de 7.

O terceiro paciente fica no grupo de 7–8, em que Pannucci encontrou taxa de TEV de 2.69% sem quimioprofilaxia após cirurgia plástica. Insira cada paciente na calculadora do escore de Caprini para ver os mesmos totais e faixas.