Capriniスコアのリスク分類：各区分の意味
Capriniスコアはリスク区分で読みます。2005年版モデルでの低、中、高、最高の意味、各区分で術後に静脈血栓塞栓症がどのくらい起きたか、2012年のACCPガイドラインがスコアをどう再分類し、機械的予防や薬物的予防にどう結びつけているか、そして5点を超えるスコアがさらに分けられる理由を説明します。
Capriniスコアの4つのリスク分類
Capriniスコアのリスク分類は、Joseph CapriniがDisease-a-Monthで発表した2005年版Capriniリスク評価モデルによるものです。これは手術患者に存在する静脈血栓塞栓症（VTE）の危険因子ごとに1、2、3、5点を加算するフォームです。合計点は4つの区分のいずれかに入ります。0〜1点は低、2点は中、3〜4点は高、5点以上は最高です。因子は加算されるため、直近1か月以内の股関節骨折や待機的な下肢の大関節置換術など、5点の項目が1つあるだけで最高の区分に入り、がんで長時間の手術を受ける高齢患者は、2点の項目をいくつか加えることでそこに達します。Bahlらは2010年に、National Surgical Quality Improvement Programの手術入院患者8,216人でこの4区分を検証し、区分が術後30日以内のVTEと有意に関連し、オッズ比は1.9であることを示しました。
| Capriniスコア | リスク分類 | 患者の割合（Bahl 2010） | 30日以内のVTE（Bahl 2010） |
|---|---|---|---|
| 0–1 | 低 | 0.9% | 0% |
| 2 | 中 | 10.4% | 0.70% |
| 3–4 | 高 | 36.5% | 0.97% |
| 5以上 | 最高 | 52.1% | 1.94% |
患者の区分はCapriniスコア計算ツールで求められます。2005年版フォームの全項目を点数別にまとめています。
Capriniの各分類でのVTEの発生頻度
Capriniの各分類でのVTE発生率はスコアとともに上昇しますが、絶対数は対象集団と予防を受けたかどうかによって変わります。Bahlの2010年の検証では、術後30日以内のVTEは低区分の0%、中区分の0.70%、高区分の0.97%、最高区分の1.94%、全8,216人の1.4%に発生しました。患者の半数以上、52.1%が最高区分に入っており、手術入院患者がいかに簡単に5点に達するかがわかります。この研究では、妊娠または産後（オッズ比8.3）、最近の敗血症（4.0）、悪性腫瘍（2.3）、VTEの既往（2.1）、中心静脈アクセス（1.8）がそれぞれVTEと有意に関連していました。研究の一部の患者は予防を受けており、著者らはVTEと予防ガイドラインの不遵守との間に有意な相関を認めたため、観察された発生率は予防を受けていない患者のリスクより低くなっています。
ACCP 2012はCapriniの分類を予防にどう結びつけているか
非整形外科手術患者のVTE予防に関する2012年の米国胸部医学会（ACCP）ガイドラインは、Capriniスコアを4つの分類に再編し、それぞれに一般的な方針を示しています。推奨では、Capriniスコア0を非常に低リスク（予防なしの推定VTEリスク0.5%未満）、1〜2を低リスク（約1.5%）、3〜4を中リスク（約3.0%）、5以上を高リスク（約6.0%）としています。ACCPはこれらのベースラインの推定値を、患者が受けた予防で調整したBahlのデータから導き、一般外科と腹部・骨盤手術に適用しています。非常に低リスクでは早期離床を勧め、特定の薬物的予防や機械的予防は行わないとしています。低リスクでは機械的予防、できれば間欠的空気圧迫法を提案しています。中リスクでは薬物的予防または機械的予防を提案し、高リスクでは薬物的予防を推奨し、さらに機械的予防の併用を提案しています。いずれも出血リスクが高くない場合です。
| Capriniスコア | ACCP 2012の分類 | 予防なしの推定リスク | ACCP 2012の一般的な方針（出血リスクが高くない患者） |
|---|---|---|---|
| 0 | 非常に低 | 0.5%未満 | 早期離床。特定の薬物的予防（Grade 1B）や機械的予防（Grade 2C）は行わない |
| 1–2 | 低 | 約1.5% | 予防なしより、機械的予防（できれば間欠的空気圧迫法）（Grade 2C） |
| 3–4 | 中 | 約3.0% | 予防なしより、薬物的予防（Grade 2B）または間欠的空気圧迫法による機械的予防（Grade 2C） |
| 5以上 | 高 | 約6.0% | 予防なしより薬物的予防（Grade 1B）、さらに機械的予防の併用を提案（Grade 2C） |
VTEリスクが中または高で、大出血のリスクが高い患者、または出血が特に重大な結果を招く患者には、ACCP 2012は出血リスクが下がって薬物的予防を開始できるまで、機械的予防、できれば間欠的空気圧迫法を提案しています（Grade 2C）。すべてのリスク群で、一次予防のための下大静脈フィルターと、サーベイランスとしての圧迫超音波検査は行わないよう提案しています。ACCPの区分は2005年版の区分と異なることに注意してください。スコア1はどちらでも低ですが、2は2005年版モデルでは中、ACCP 2012では低であり、3〜4は2005年版では高、ACCPでは中です。ガイドライン本文の記述では最も低い2群を0〜1点と2点としていますが、推奨とリスク表では0と1〜2を使っています。このページでは薬の名前や用量は示しません。選択肢はガイドライン自体に示されています。
Capriniの最高分類が5点超でさらに分けられる理由
Capriniの最高分類は5以上のすべてのスコアを含みますが、リスクは5を大きく超えても上昇し続けるため、その後の研究ではこれを5〜6、7〜8、8超に分けています。Pannucciらは2011年に、米国5施設の形成外科・再建外科の患者1,126人でこれを示しました。全員がCapriniスコア3以上で、全身麻酔下で手術を受け、術後に入院し、60日間化学的予防を受けませんでした。60日以内の症候性VTEは、3〜4点で0.61%、5〜6点で1.27%、7〜8点で2.69%、8点超で11.32%、つまり約9人に1人に発生しました。8点超の患者は、3〜4点（オッズ比20.9）、5〜6点（9.9）、7〜8点（4.6）の患者より有意にVTEを起こしやすく、上位2群ではVTEは術後数日間に限られませんでした。ACCP 2012はこの研究を、形成外科・再建外科におけるCapriniスコアの検証として引用しています。
計算例：患者をCapriniの分類に当てはめる
3人の手術患者で、Capriniスコアの点数がどう加算されるか、そして同じ合計点が2005年版モデルとACCP 2012で異なる分類になりうることを示します。ほかに危険因子のない、小手術を受ける30歳の男性は、小手術で1点、年齢では0点なので、合計1点で、2005年版モデルでもACCP 2012でも低リスクです。経口避妊薬を服用中で、45分を超える見込みの腹腔鏡手術を受ける35歳の女性は、腹腔鏡手術で2点、経口避妊薬で1点、合計3点で、2005年版モデルでは高リスクですが、ACCP 2012では中リスクです。BMI 29で、がんに対する開腹の大手術を受ける68歳の男性は、年齢で2点、45分を超える大手術で2点、悪性腫瘍で2点、BMIで1点、合計7点です。
| 患者 | 点数 | 合計 | Caprini 2005の分類 | ACCP 2012の分類 |
|---|---|---|---|---|
| 男性、30歳、小手術 | 小手術 1 | 1 | 低 | 低 |
| 女性、35歳、経口避妊薬服用中、45分超の腹腔鏡手術 | 腹腔鏡手術 2、経口避妊薬 1 | 3 | 高 | 中 |
| 男性、68歳、BMI 29、がんに対する開腹の大手術 | 61〜74歳 2、大手術 2、悪性腫瘍 2、BMI 25超 1 | 7 | 最高 | 高 |
3人目の患者は7〜8点の群に入り、Pannucciは形成外科手術後の化学的予防なしでのVTE発生率を2.69%と報告しています。各患者をCapriniスコア計算ツールに入力すると、同じ合計点と区分が表示されます。
よくある質問
Capriniスコアがいくつなら高リスクですか？
2005年版モデルでは3〜4点が高リスク、5点以上が最高リスクです。ACCP 2012では5点以上が高リスク、3〜4点が中リスクです。
Capriniスコア2は中リスクですか、低リスクですか？
体系によってどちらにもなります。2005年版モデルとBahl 2010は2点を中リスクとし、ACCP 2012の推奨は1〜2点を低リスク群に入れています。
CapriniスコアでDVTを診断できますか？
いいえ。将来のDVTやPEのリスクを推定するものです。現在DVTの症状がある患者には、DVTのWellsスコア計算ツールを使ってください。
Capriniスコアが高ければ必ず薬物的予防を行いますか？
必ずではありません。ACCP 2012はVTEリスクと出血リスクを比較衡量し、大出血のリスクが高い患者には、そのリスクが下がるまで機械的予防を提案しています。
AskMedはVTEリスクスコアを出典付きで説明できますか？
はい。AskMedはACCP 2012などのガイドラインや研究から、各記述に出典を付けて答え、用量は示しません。App StoreとGoogle Playで入手できるほか、ウェブでも使えます。
出典
- Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005;51(2–3):70–78. doi:10.1016/j.disamonth.2005.02.003
- Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakefield TW, Campbell DA Jr, Caprini JA. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg. 2010;251(2):344–350. doi:10.1097/SLA.0b013e3181b7fca6
- Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S–e277S. doi:10.1378/chest.11-2297
- Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, et al. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011;212(1):105–112. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2010.08.018
