تفسير Caprini score: ماذا تعني كل فئة خطر

فئات خطر درجة Caprini الأربع

تأتي فئات خطر درجة Caprini من نموذج Caprini لتقييم الخطر لعام 2005، الذي نشره Joseph Caprini في Disease-a-Month على شكل استمارة تضيف 1 أو 2 أو 3 أو 5 نقاط لكل عامل خطر للانصمام الخثاري الوريدي (VTE) موجود لدى المريض الجراحي. يقع المجموع في واحدة من أربع فئات: منخفض عند 0 إلى 1 نقطة، ومتوسط عند نقطتين، ومرتفع عند 3 إلى 4 نقاط، والأعلى عند 5 نقاط أو أكثر. ولأن العوامل تُجمع، فإن بندًا واحدًا بقيمة 5 نقاط، مثل كسر الورك خلال الشهر الأخير أو رأب مفصل كبير انتقائي في الطرف السفلي، يضع المريض في الفئة الأعلى وحده، بينما يبلغها مريض أكبر سنًا يخضع لجراحة طويلة بسبب سرطان بجمع عدة بنود بقيمة نقطتين. اختبر Bahl وزملاؤه هذه الفئات الأربع عام 2010 لدى 8,216 مريضًا جراحيًا مقيمًا من National Surgical Quality Improvement Program، ووجدوا أن الفئة ارتبطت بشكل ذي دلالة بـ VTE خلال 30 يومًا من الجراحة، بنسبة أرجحية 1.9.

حدّد فئة المريض باستخدام حاسبة درجة Caprini، التي تجمّع كل بند في استمارة 2005 بحسب نقاطه.

كم مرة حدث VTE في كل فئة من فئات Caprini

ترتفع معدلات VTE في فئات Caprini مع الدرجة، لكن الأرقام المطلقة تعتمد على المجتمع المدروس وعلى ما إذا كان المرضى قد تلقّوا وقاية. في تحقق Bahl لعام 2010، حدث VTE خلال 30 يومًا من الجراحة لدى 0% من الفئة المنخفضة، و0.70% من الفئة المتوسطة، و0.97% من الفئة المرتفعة، و1.94% من الفئة الأعلى، و1.4% من المرضى البالغ عددهم 8,216 كلهم. وكان أكثر من نصف هؤلاء المرضى، 52.1%، في الفئة الأعلى، ما يُظهر مدى سهولة بلوغ المرضى الجراحيين المقيمين 5 نقاط. ووجدت الدراسة أيضًا أن الحمل أو فترة ما بعد الولادة (نسبة الأرجحية 8.3)، والإنتان الحديث (4.0)، والخباثة (2.3)، وسوابق VTE ‏(2.1)، والقثطرة الوريدية المركزية (1.8) ارتبط كلٌّ منها بشكل ذي دلالة بـ VTE. وتلقّى بعض المرضى في الدراسة وقاية، ووجد المؤلفون ارتباطًا ذا دلالة بين VTE وعدم الالتزام بإرشادات الوقاية، لذا فالمعدلات الملاحظة أقل من الخطر الذي يحمله مريض دون حماية.

كيف يربط ACCP 2012 فئات Caprini بالوقاية

يعيد إرشاد American College of Chest Physicians ‏(ACCP) لعام 2012 بشأن الوقاية من VTE لدى المرضى الجراحيين غير العظميين تجميع درجة Caprini في أربع فئات ويُلحق بكلٍّ منها نهجًا عامًا. تعدّ توصياته درجة Caprini البالغة 0 خطرًا منخفضًا جدًا، بخطر VTE مقدَّر أقل من 0.5% دون وقاية؛ ومن 1 إلى 2 خطرًا منخفضًا، نحو 1.5%؛ ومن 3 إلى 4 خطرًا متوسطًا، نحو 3.0%؛ و5 أو أكثر خطرًا مرتفعًا، نحو 6.0%. واشتقّ ACCP هذه التقديرات الأساسية من بيانات Bahl، مع تعديلها بحسب الوقاية التي تلقّاها المرضى، ويطبّقها على الجراحة العامة والجراحة البطنية الحوضية. وللخطر المنخفض جدًا ينصح بالتحريك المبكر ودون وقاية دوائية أو ميكانيكية محددة. وللخطر المنخفض يقترح الوقاية الميكانيكية، ويفضّل الضغط الهوائي المتقطع. وللخطر المتوسط يقترح الوقاية الدوائية أو الميكانيكية، وللخطر المرتفع يوصي بالوقاية الدوائية، مع اقتراح الوقاية الميكانيكية إضافةً إليها، وذلك في كل حالة حين لا يكون خطر النزف مرتفعًا.

للمرضى ذوي خطر VTE المتوسط أو المرتفع المعرّضين لخطر مرتفع للنزف الكبير، أو الذين سيكون النزف لديهم خطيرًا بشكل خاص، يقترح ACCP 2012 الوقاية الميكانيكية، ويفضّل الضغط الهوائي المتقطع، حتى ينخفض خطر النزف ويمكن البدء بالوقاية الدوائية (Grade 2C). ولجميع فئات الخطر يقترح عدم استخدام مرشّح الوريد الأجوف السفلي للوقاية الأولية وعدم إجراء الموجات فوق الصوتية الضاغطة للمراقبة. لاحظ أن فئات ACCP تختلف عن فئات 2005: فالدرجة 1 منخفضة في كليهما، لكن 2 متوسطة في نموذج 2005 ومنخفضة في ACCP 2012، و3 إلى 4 مرتفعة في 2005 لكنها متوسطة في ACCP. ويصف النص السردي للإرشاد نفسه أدنى مجموعتين لديه بأنهما 0–1 ونقطتان، بينما تستخدم توصياته وجدول الخطر فيه 0 و1–2. لا تقدّم هذه الصفحة أسماء أدوية أو جرعات؛ فالإرشاد نفسه يعرض الخيارات.

لماذا تُقسَم فئة Caprini الأعلى فوق 5 نقاط

تشمل فئة Caprini الأعلى كل درجة من 5 فما فوق، ومع ذلك يستمر الخطر في الارتفاع بعد 5 بكثير، لذا قسّمتها دراسات لاحقة إلى 5–6 و7–8 وأكثر من 8. أظهر Pannucci وزملاؤه ذلك عام 2011 لدى 1,126 مريضًا في الجراحة التجميلية والترميمية في خمسة مراكز أمريكية، جميعهم بدرجة Caprini ‏3 أو أكثر، أُجريت لهم الجراحة تحت التخدير العام، وأُدخلوا المستشفى بعد الجراحة، ولم يتلقّوا وقاية دوائية لمدة 60 يومًا. حدث VTE العرضي خلال 60 يومًا لدى 0.61% عند 3–4 نقاط، و1.27% عند 5–6، و2.69% عند 7–8، و11.32% فوق 8، أي نحو مريض من كل تسعة. وكان المرضى ذوو الدرجة الأعلى من 8 أكثر عرضة بشكل ذي دلالة لـ VTE من ذوي 3–4 ‏(نسبة الأرجحية 20.9)، أو 5–6 ‏(9.9)، أو 7–8 ‏(4.6)، ولم يقتصر VTE في المجموعتين العلويتين على الأيام الأولى بعد الجراحة. ويستشهد ACCP 2012 بهذه الدراسة دليلًا على صحة درجة Caprini في الجراحة التجميلية والترميمية.

أمثلة تطبيقية: وضع المرضى في فئة Caprini

يُظهر ثلاثة مرضى جراحيين كيف تُجمع نقاط درجة Caprini وكيف يمكن للمجموع نفسه أن يقع في فئات مختلفة في نموذج 2005 وفي ACCP 2012. رجل عمره 30 عامًا يخضع لجراحة صغرى، دون عوامل خطر أخرى، يسجّل نقطة واحدة للجراحة الصغرى ولا شيء لعمره، فيكون مجموعه 1 خطرًا منخفضًا في نموذج 2005 وخطرًا منخفضًا في ACCP 2012. وامرأة عمرها 35 عامًا تتناول موانع الحمل الفموية وتخضع لعملية بالمنظار البطني يُتوقع أن تستغرق أكثر من 45 دقيقة تسجّل نقطتين للجراحة بالمنظار البطني ونقطة لموانع الحمل الفموية: بمجموع 3، خطر مرتفع في نموذج 2005 لكنه خطر متوسط في ACCP 2012. ورجل عمره 68 عامًا وBMI لديه 29 يخضع لجراحة مفتوحة كبرى بسبب سرطان يسجّل نقطتين لعمره، ونقطتين للجراحة الكبرى التي تتجاوز 45 دقيقة، ونقطتين للخباثة، ونقطة لـ BMI، بمجموع 7.

يقع المريض الثالث في مجموعة 7–8، حيث وجد Pannucci معدل VTE قدره 2.69% دون وقاية دوائية بعد الجراحة التجميلية. أدخل بيانات كل مريض في حاسبة درجة Caprini لترى المجاميع والفئات نفسها.