Escala de Caprini: interpretación de cada categoría de riesgo

Las cuatro categorías de riesgo de la escala de Caprini

Las categorías de riesgo de la escala de Caprini proceden del modelo de evaluación de riesgo de Caprini de 2005, publicado por Joseph Caprini en Disease-a-Month como un formulario que suma 1, 2, 3 o 5 puntos por cada factor de riesgo de tromboembolia venosa (ETV) presente en un paciente quirúrgico. El total cae en una de cuatro franjas: bajo con 0 a 1 punto, moderado con 2 puntos, alto con 3 a 4 puntos y máximo con 5 puntos o más. Como los factores se suman, un solo ítem de 5 puntos, como una fractura de cadera en el último mes o una artroplastia mayor programada de miembro inferior, sitúa por sí solo al paciente en la franja máxima, mientras que un paciente de más edad sometido a una cirugía larga por cáncer llega a ella sumando varios ítems de 2 puntos. Bahl y colaboradores probaron estas cuatro franjas en 2010 en 8216 pacientes quirúrgicos hospitalizados del National Surgical Quality Improvement Program y encontraron que la franja se asociaba de forma significativa con la ETV en los 30 días posteriores a la cirugía, con una odds ratio de 1.9.

Calcula la franja de un paciente con la calculadora de la escala de Caprini, que agrupa todos los ítems del formulario de 2005 según sus puntos.

Con qué frecuencia se produjo ETV en cada categoría de Caprini

Las tasas de ETV en las categorías de Caprini aumentan con la puntuación, pero las cifras absolutas dependen de la población y de si los pacientes recibieron profilaxis. En la validación de Bahl de 2010, se produjo ETV en los 30 días posteriores a la cirugía en el 0 % de la franja baja, el 0.70 % de la moderada, el 0.97 % de la alta y el 1.94 % de la máxima, y en el 1.4 % del total de 8216 pacientes. Más de la mitad de esos pacientes, el 52.1 %, estaban en la franja máxima, lo que muestra con qué facilidad los pacientes quirúrgicos hospitalizados alcanzan los 5 puntos. El estudio también encontró que el embarazo o el puerperio (odds ratio 8.3), la sepsis reciente (4.0), la neoplasia maligna (2.3), los antecedentes de ETV (2.1) y el acceso venoso central (1.8) se asociaban cada uno de forma significativa con la ETV. Algunos pacientes del estudio recibieron profilaxis, y los autores encontraron una correlación significativa entre la ETV y el incumplimiento de las guías de profilaxis, así que las tasas observadas son inferiores al riesgo que tendría un paciente sin protección.

Cómo vincula la ACCP 2012 las categorías de Caprini con la profilaxis

La guía del American College of Chest Physicians (ACCP) de 2012 sobre la prevención de la ETV en pacientes quirúrgicos no ortopédicos reagrupa la escala de Caprini en cuatro categorías y asigna un enfoque general a cada una. Sus recomendaciones consideran una puntuación de Caprini de 0 como riesgo muy bajo, con un riesgo estimado de ETV inferior al 0.5 % sin profilaxis; de 1 a 2 como riesgo bajo, de alrededor del 1.5 %; de 3 a 4 como riesgo moderado, de alrededor del 3.0 %; y de 5 o más como riesgo alto, de alrededor del 6.0 %. La ACCP obtuvo esas estimaciones basales de los datos de Bahl, ajustadas por la profilaxis que recibieron los pacientes, y las aplica a la cirugía general y abdominopélvica. Para el riesgo muy bajo aconseja la deambulación precoz y ninguna profilaxis farmacológica ni mecánica específica. Para el riesgo bajo sugiere la profilaxis mecánica, preferiblemente con compresión neumática intermitente. Para el riesgo moderado sugiere profilaxis farmacológica o mecánica, y para el riesgo alto recomienda la profilaxis farmacológica, sugiriendo además la mecánica, en todos los casos cuando el riesgo hemorrágico no es alto.

Para los pacientes con riesgo moderado o alto de ETV que tienen un riesgo alto de hemorragia mayor, o en los que una hemorragia sería especialmente grave, la ACCP 2012 sugiere profilaxis mecánica, preferiblemente con compresión neumática intermitente, hasta que disminuya el riesgo hemorrágico y pueda iniciarse la profilaxis farmacológica (grado 2C). Para todos los grupos de riesgo desaconseja el filtro de vena cava inferior como prevención primaria y la ecografía de compresión de vigilancia. Ten en cuenta que las franjas de la ACCP difieren de las de 2005: una puntuación de 1 es baja en ambas, pero 2 es moderada en el modelo de 2005 y baja en la ACCP 2012, y 3 a 4 es alta en 2005 pero moderada en la ACCP. El propio texto de la guía describe sus dos grupos más bajos como 0–1 y 2 puntos, mientras que sus recomendaciones y su tabla de riesgo usan 0 y 1–2. Esta página no indica nombres de fármacos ni dosis; la propia guía expone las opciones.

Por qué la categoría máxima de Caprini se subdivide por encima de 5 puntos

La categoría máxima de Caprini abarca todas las puntuaciones a partir de 5, pero el riesgo sigue aumentando mucho más allá de 5, por lo que estudios posteriores la dividieron en 5–6, 7–8 y más de 8. Pannucci y colaboradores lo demostraron en 2011 en 1126 pacientes de cirugía plástica y reconstructiva de cinco centros de EE. UU., todos con una puntuación de Caprini de 3 o más, operados con anestesia general, ingresados tras la cirugía y sin quimioprofilaxis durante 60 días. Se produjo ETV sintomática en 60 días en el 0.61 % con 3–4 puntos, el 1.27 % con 5–6, el 2.69 % con 7–8 y el 11.32 % por encima de 8, aproximadamente uno de cada nueve pacientes. Los pacientes con más de 8 puntos tenían una probabilidad significativamente mayor de ETV que los de 3–4 (odds ratio 20.9), 5–6 (9.9) o 7–8 (4.6), y en los dos grupos superiores la ETV no se limitó a los primeros días tras la cirugía. La ACCP 2012 cita este estudio como validación de la escala de Caprini en cirugía plástica y reconstructiva.

Ejemplos prácticos: cómo situar a los pacientes en una categoría de Caprini

Tres pacientes quirúrgicos muestran cómo se suman los puntos de la escala de Caprini y cómo un mismo total puede caer en categorías distintas en el modelo de 2005 y en la ACCP 2012. Un hombre de 30 años al que se le hace una cirugía menor, sin otros factores de riesgo, suma 1 punto por la cirugía menor y nada por la edad, así que su total de 1 es riesgo bajo en el modelo de 2005 y riesgo bajo en la ACCP 2012. Una mujer de 35 años que toma anticonceptivos orales y a la que se le hace una intervención laparoscópica de más de 45 minutos previstos suma 2 puntos por la cirugía laparoscópica y 1 por los anticonceptivos orales: un total de 3, riesgo alto en el modelo de 2005 pero riesgo moderado en la ACCP 2012. Un hombre de 68 años con un IMC de 29 sometido a cirugía mayor abierta por cáncer suma 2 por la edad, 2 por la cirugía mayor de más de 45 minutos, 2 por la neoplasia maligna y 1 por el IMC, un total de 7.

El tercer paciente está en el grupo de 7–8, en el que Pannucci encontró una tasa de ETV del 2.69 % sin quimioprofilaxis tras cirugía plástica. Introduce a cada paciente en la calculadora de la escala de Caprini para ver los mismos totales y franjas.