Calcolo del PESI score (Pulmonary Embolism Severity Index e sPESI)

Come funziona questo calcolatore del punteggio PESI

Questo calcolatore del punteggio PESI somma l'età del paziente in anni a punti fissi per altre 10 caratteristiche, come Aujesky e colleghi hanno pubblicato il Pulmonary Embolism Severity Index sull'American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine nel 2005. Lo hanno costruito a partire da 15.531 dimissioni ospedaliere per embolia polmonare in 186 ospedali della Pennsylvania, usandone 10.354 per derivare la regola e 5.177 per validarla, e poi lo hanno testato di nuovo in 221 pazienti ricoverati in Svizzera e Francia. L'esito era la morte per qualsiasi causa entro 30 giorni. Gli 11 predittori sono età, sesso maschile, cancro, scompenso cardiaco, malattia polmonare cronica, frequenza cardiaca di 110 battiti/min o più, pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mmHg, frequenza respiratoria di 30 o più, temperatura inferiore a 36 °C, stato mentale alterato e saturazione arteriosa di ossigeno inferiore al 90%. Il PESI semplificato di Jiménez e colleghi (Archives of Internal Medicine, 2010) ne mantiene sei e assegna a ciascuno 1 punto. Il calcolatore li calcola entrambi dalle stesse risposte.

Punti per ciascuna voce nel PESI originale (Aujesky 2005, Tabella 2) e nel PESI semplificato (Jiménez 2010, Tabella 1):

Aujesky definisce lo stato mentale alterato come disorientamento, letargia, stupor o coma, e conta una saturazione di ossigeno inferiore al 90% con o senza ossigeno supplementare. Entrambi gli articoli hanno trattato un valore mancante come normale, quindi qui una casella non selezionata significa che il reperto è assente o non è stato registrato.

Classi PESI, risultati sPESI e mortalità a 30 giorni

Il punteggio PESI colloca il paziente in una di cinque classi, e ogni classe comporta la mortalità a 30 giorni osservata da Aujesky e colleghi. Un totale di 65 o meno corrisponde alla classe I (rischio molto basso), da 66 a 85 alla classe II (rischio basso), da 86 a 105 alla classe III (rischio intermedio), da 106 a 125 alla classe IV (rischio alto) e oltre 125 alla classe V (rischio molto alto). Nel campione di derivazione e in entrambi i campioni di validazione, la mortalità a 30 giorni variava dallo 0 all'1.6% nella classe I, dall'1.7 al 3.5% nella classe II, dal 3.2 al 7.1% nella classe III, dal 4.0 all'11.4% nella classe IV e dal 10.0 al 24.5% nella classe V. I tassi del campione esterno sono più bassi perché escludeva i pazienti in condizioni gravi. Il PESI semplificato ha due risultati: 0 punti è rischio basso e 1 punto o più è rischio alto. Per il confronto, l'articolo di Jiménez raggruppa le classi PESI I e II come rischio basso e le classi da III a V come rischio alto.

Mortalità a 30 giorni per risultato sPESI (Jiménez 2010, Tabella 3):

PESI o sPESI: come si confrontano i due punteggi

PESI e sPESI hanno predetto ugualmente bene la mortalità a 30 giorni quando Jiménez e colleghi li hanno confrontati in 995 pazienti con embolia polmonare acuta sintomatica in un ospedale di Madrid: entrambi avevano un'area sotto la curva ROC di 0.75. La versione semplificata ha eliminato sesso maschile, frequenza respiratoria, temperatura e stato mentale alterato perché in quella coorte non erano significativamente associati alla morte, ha unito scompenso cardiaco e malattia polmonare cronica in una sola voce e ha trasformato l'età in un'unica soglia a 80 anni. Il suo vantaggio è la rapidità: sei voci sì/no invece di undici ponderate e un'aritmetica che non richiede calcolatrice. Il suo compromesso è il dettaglio. Lo sPESI classifica meno pazienti come a basso rischio (30.7% contro il 36.3% delle classi PESI I e II nella stessa coorte), e gli autori osservano che non è stato costruito per graduare i pazienti in livelli di rischio crescenti. In quella coorte, i pazienti a basso rischio secondo lo sPESI avevano una mortalità dell'1.0%, contro il 2.5% delle classi PESI I e II.

Per il passaggio precedente, quando l'EP è sospettata ma non ancora confermata, vedi il punteggio di Wells per l'EP e la guida PESI vs punteggio di Wells.

Quando il punteggio PESI è meno affidabile

Il punteggio PESI è meno affidabile al di fuori del contesto per cui è stato costruito, o quando viene usato da solo. I pazienti di derivazione di Aujesky sono stati identificati tramite i codici di dimissione ospedaliera per embolia polmonare anziché tramite criteri di imaging, e il campione di validazione esterna era piccolo ed escludeva i pazienti in condizioni gravi, quindi i suoi intervalli di confidenza per le classi IV e V sono ampi. Gli autori hanno scritto che la regola è pensata per integrare, non sostituire, il giudizio clinico, e hanno portato l'esempio di una donna di 40 anni precedentemente sana con ipossiemia grave che risulta in classe I. Lo sPESI è stato derivato retrospettivamente in un unico ospedale spagnolo e validato retrospettivamente nel registro RIETE. Nessuno dei due punteggi include l'imaging del ventricolo destro o i biomarcatori cardiaci. La linea guida ESC del 2019 afferma che un PESI di classe I–II o uno sPESI di 0 è un predittore affidabile di EP a basso rischio, e che i pazienti con disfunzione ventricolare destra o biomarcatori elevati nonostante tale punteggio sono classificati a rischio intermedio. Entrambi i punteggi si applicano solo dopo che l'EP è stata confermata.