حاسبة PESI score (مؤشر شدة الانصمام الرئوي وsPESI)
احسب مؤشر شدة الانصمام الرئوي (PESI) وPESI المبسّط (sPESI) لدى بالغ مصاب بانصمام رئوي حاد مؤكد. مجموعة إجابات واحدة تعطي الاثنين: بدّل بينهما لترى فئة PESI من I إلى V أو نتيجة sPESI المنخفضة أو المرتفعة الخطورة، كلٌّ منهما مع الوفيات خلال 30 يومًا المذكورة في ورقته الأصلية.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- PESI vs Wells score: الاحتمال قبل التشخيص، والمآل بعدهPESI vs Wells: يقدّر Wells score احتمال الانصمام الرئوي قبل الفحص؛ بينما تقدّر PESI وsPESI الوفيات خلال 30 يومًا بعد تأكيد PE، مع حالات تطبيقية.
كيف تعمل حاسبة درجة PESI هذه
تضيف حاسبة درجة PESI هذه عمر المريض بالسنوات إلى نقاط ثابتة لعشر خصائص أخرى، كما نشر Aujesky وزملاؤه مؤشر شدة الانصمام الرئوي في American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine عام 2005. بنوه من 15,531 حالة خروج من المستشفى لمرضى مقيمين مصابين بانصمام رئوي في 186 مستشفى في Pennsylvania، مستخدمين 10,354 لاشتقاق القاعدة و5,177 للتحقق منها، ثم اختبروه مجددًا لدى 221 مريضًا مقيمًا من سويسرا وفرنسا. وكانت النتيجة المقيسة الوفاة لأي سبب خلال 30 يومًا. المؤشرات الأحد عشر هي العمر، والجنس الذكري، والسرطان، وقصور القلب، والمرض الرئوي المزمن، والنبض 110 نبضات/دقيقة أو أكثر، وضغط الدم الانقباضي أقل من 100 mmHg، ومعدل التنفس 30 أو أكثر، والحرارة أقل من 36 °C، وتغيّر الحالة الذهنية، وتشبّع الأكسجين الشرياني أقل من 90%. ويُبقي PESI المبسّط الذي وضعه Jiménez وزملاؤه (Archives of Internal Medicine، 2010) ستة منها ويعطي كلًّا منها نقطة واحدة. وتحسب الحاسبة الاثنين من الإجابات نفسها.
PESI = العمر بالسنوات + 10 (ذكر) + 30 (سرطان) + 10 (قصور القلب) + 10 (مرض رئوي مزمن) + 20 (النبض ≥ 110) + 30 (الضغط الانقباضي < 100) + 20 (معدل التنفس ≥ 30) + 20 (الحرارة < 36 °C) + 60 (تغيّر الحالة الذهنية) + 20 (SaO2 < 90%)
sPESI = نقطة واحدة لكلٍّ من: العمر فوق 80، والسرطان، والمرض القلبي الرئوي المزمن (قصور القلب أو المرض الرئوي المزمن)، والنبض ≥ 110، والضغط الانقباضي < 100، وSaO2 < 90% (0–6)
نقاط كل بند في PESI الأصلي (Aujesky 2005، الجدول 2) وPESI المبسّط (Jiménez 2010، الجدول 1):
| البند | PESI | sPESI |
|---|---|---|
| العمر | العمر بالسنوات | 1 إذا تجاوز 80 |
| الجنس الذكري | +10 | لا |
| السرطان | +30 | 1 |
| قصور القلب | +10 | 1 (بند واحد: المرض القلبي الرئوي المزمن) |
| مرض رئوي مزمن | +10 | |
| النبض ≥ 110/دقيقة | +20 | 1 |
| الضغط الانقباضي < 100 mmHg | +30 | 1 |
| معدل التنفس ≥ 30/دقيقة | +20 | لا |
| الحرارة < 36 °C | +20 | لا |
| تغيّر الحالة الذهنية | +60 | لا |
| SaO2 < 90% | +20 | 1 |
يعرّف Aujesky تغيّر الحالة الذهنية بأنه التوهان أو الخمول أو الذهول أو الغيبوبة، ويحتسب تشبّع الأكسجين أقل من 90% مع الأكسجين الإضافي أو دونه. وقد عاملت الورقتان القيمة المفقودة على أنها طبيعية، لذا فالمربع غير المحدَّد هنا يعني أن الموجودة غائبة أو لم تُسجَّل.
فئات PESI ونتائج sPESI والوفيات خلال 30 يومًا
تضع درجة PESI المريض في واحدة من خمس فئات، ولكل فئة الوفيات خلال 30 يومًا التي لاحظها Aujesky وزملاؤه. المجموع 65 أو أقل هو الفئة I (خطر منخفض جدًا)، ومن 66 إلى 85 الفئة II (خطر منخفض)، ومن 86 إلى 105 الفئة III (خطر متوسط)، ومن 106 إلى 125 الفئة IV (خطر مرتفع)، وأكثر من 125 الفئة V (خطر مرتفع جدًا). عبر عيّنة الاشتقاق وعيّنتَي التحقق، تراوحت الوفيات خلال 30 يومًا بين 0 و1.6% في الفئة I، و1.7 و3.5% في الفئة II، و3.2 و7.1% في الفئة III، و4.0 و11.4% في الفئة IV، و10.0 و24.5% في الفئة V. ومعدلات العيّنة الخارجية أقل لأنها استبعدت المرضى ذوي الحالات الشديدة. ولـ PESI المبسّط نتيجتان: 0 نقطة خطر منخفض، ونقطة واحدة أو أكثر خطر مرتفع. وللمقارنة معه، تجمع ورقة Jiménez فئتَي PESI I وII معًا كخطر منخفض والفئات من III إلى V كخطر مرتفع.
| فئة PESI | النقاط | الاشتقاق (n=10,354) | التحقق الداخلي (n=5,177) | التحقق الخارجي (n=221) |
|---|---|---|---|---|
| I · خطر منخفض جدًا | 65 أو أقل | 1.1% | 1.6% | 0% |
| II · خطر منخفض | 66–85 | 3.1% | 3.5% | 1.7% |
| III · خطر متوسط | 86–105 | 6.5% | 7.1% | 3.2% |
| IV · خطر مرتفع | 106–125 | 10.4% | 11.4% | 4.0% |
| V · خطر مرتفع جدًا | أكثر من 125 | 24.5% | 23.9% | 10.0% |
الوفيات خلال 30 يومًا بحسب نتيجة sPESI (Jiménez 2010، الجدول 3):
| sPESI | النتيجة | مجموعة الاشتقاق (n=995) | مجموعة التحقق RIETE (n=7,106) |
|---|---|---|---|
| 0 نقطة | خطر منخفض | 1.0% (30.7% من المرضى) | 1.1% (36.2% من المرضى) |
| نقطة واحدة أو أكثر | خطر مرتفع | 10.9% | 8.9% |
PESI أم sPESI: كيف تُقارَن الدرجتان
تنبأت PESI وsPESI بالوفيات خلال 30 يومًا بالجودة نفسها حين قارنهما Jiménez وزملاؤه لدى 995 مريضًا مصابًا بانصمام رئوي حاد عرضي في مستشفى في مدريد: إذ بلغت المساحة تحت منحنى ROC لكلتيهما 0.75. وقد أسقطت النسخة المبسّطة الجنس الذكري ومعدل التنفس والحرارة وتغيّر الحالة الذهنية لأنها لم ترتبط بالوفاة بشكل ذي دلالة في تلك المجموعة، ودمجت قصور القلب والمرض الرئوي المزمن في بند واحد، وحوّلت العمر إلى حد فاصل واحد عند 80 عامًا. وميزتها السرعة: ستة بنود إجابتها نعم أو لا بدلًا من أحد عشر بندًا موزونًا، وحساب لا يحتاج إلى حاسبة. وثمنها التفصيل. إذ تصنّف sPESI عددًا أقل من المرضى كمنخفضي الخطورة (30.7% مقابل 36.3% لفئتَي PESI I وII في المجموعة نفسها)، ويشير المؤلفون إلى أنها لم تُبنَ لتدريج المرضى في مستويات متصاعدة من الخطر. وفي تلك المجموعة، بلغت الوفيات لدى منخفضي الخطورة وفق sPESI 1.0%، مقابل 2.5% لفئتَي PESI I وII.
للخطوة السابقة لهذه، حين يُشتبه بالانصمام الرئوي ولم يتأكد بعد، راجع Wells score لـ PE، ودليل PESI مقابل Wells score.
متى تكون درجة PESI أقل موثوقية
تكون درجة PESI أقل موثوقية خارج الإطار الذي بُنيت له، أو حين تُستخدم وحدها. فقد حُدّد مرضى الاشتقاق لدى Aujesky من رموز الخروج من المستشفى للانصمام الرئوي لا من معايير التصوير، وكانت عيّنة التحقق الخارجي صغيرة واستبعدت المرضى ذوي الحالات الشديدة، فجاءت فترات الثقة للفئتين IV وV واسعة. وكتب المؤلفون أن القاعدة مقصودة لتكملة الحكم السريري لا لتحل محله، وضربوا مثالًا بامرأة عمرها 40 عامًا كانت سليمة سابقًا مصابة بنقص أكسجة شديد تقع في الفئة I. واشتُقّت sPESI استعاديًا في مستشفى إسباني واحد وتحقّقت صحتها استعاديًا في سجل RIETE. ولا تتضمن أيٌّ من الدرجتين تصوير البطين الأيمن أو الواسمات الحيوية القلبية. وينص إرشاد ESC لعام 2019 على أن PESI من الفئة I–II أو sPESI 0 مؤشر موثوق على PE منخفض الخطورة، وأن المرضى ذوي خلل وظيفة البطين الأيمن أو الواسمات المرتفعة رغم هذه الدرجة يُصنَّفون متوسطي الخطورة. ولا تنطبق الدرجتان إلا بعد تأكيد PE.
أسئلة
ما درجة PESI المنخفضة؟
مجموع 85 أو أقل، أي الفئة I (65 أو أقل) أو الفئة II (66 إلى 85). في Aujesky 2005، بلغت الوفيات خلال 30 يومًا 1.6% أو أقل في الفئة I و3.5% أو أقل في الفئة II عبر العيّنات الثلاث.
ماذا تعني sPESI 1؟
خطر مرتفع. وجود أي بند واحد يضع المريض في مجموعة الخطر المرتفع، حيث بلغت الوفيات خلال 30 يومًا 10.9% في مجموعة الاشتقاق و8.9% في مجموعة التحقق RIETE.
هل تشخّص PESI الانصمام الرئوي؟
لا. تقدّر PESI وsPESI خطر الوفاة بعد تأكيد PE. ولتقدير احتمال PE قبل الفحص، استخدم Wells score لـ PE أو، لدى المرضى الذين سبق الحكم بأنهم منخفضو الخطورة، قاعدة PERC.
لماذا قد تختلف PESI وsPESI؟
لأنهما تزنان البنود بشكل مختلف. فرجل عمره 75 عامًا دون موجودات أخرى يسجّل 85 نقطة في PESI، أي الفئة II وخطر منخفض، و0 في sPESI. وامرأة عمرها 50 عامًا مصابة بالسرطان تسجّل 80 نقطة، أي الفئة II، لكنها تسجّل 1 في sPESI، أي خطر مرتفع.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046. doi:10.1164/rccm.200506-862OC
- Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389. doi:10.1001/archinternmed.2010.199
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543–603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405