Calculadora do escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Index e sPESI)

Como funciona esta calculadora do PESI

Esta calculadora do PESI soma a idade do paciente em anos a pontos fixos de 10 outras características, como Aujesky e colaboradores publicaram o Pulmonary Embolism Severity Index no American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine em 2005. Eles o construíram a partir de 15.531 altas hospitalares com embolia pulmonar em 186 hospitais da Pensilvânia, usando 10.354 para derivar a regra e 5.177 para validá-la, e depois o testaram novamente em 221 pacientes internados da Suíça e da França. O desfecho foi óbito por qualquer causa em 30 dias. Os 11 preditores são idade, sexo masculino, câncer, insuficiência cardíaca, doença pulmonar crônica, pulso de 110 bpm ou mais, pressão arterial sistólica abaixo de 100 mmHg, frequência respiratória de 30 ou mais, temperatura abaixo de 36 °C, alteração do estado mental e saturação arterial de oxigênio abaixo de 90%. O PESI simplificado de Jiménez e colaboradores (Archives of Internal Medicine, 2010) mantém seis deles e dá 1 ponto a cada um. A calculadora pontua os dois a partir das mesmas respostas.

Pontos de cada item no PESI original (Aujesky 2005, Tabela 2) e no PESI simplificado (Jiménez 2010, Tabela 1):

Aujesky define alteração do estado mental como desorientação, letargia, estupor ou coma, e conta uma saturação de oxigênio abaixo de 90% com ou sem oxigênio suplementar. Os dois artigos trataram um valor ausente como normal, então uma caixa desmarcada aqui significa que o achado está ausente ou não foi registrado.

Classes do PESI, resultados do sPESI e mortalidade em 30 dias

O escore PESI coloca o paciente em uma de cinco classes, e cada classe corresponde à mortalidade em 30 dias que Aujesky e colaboradores observaram. Um total de 65 ou menos é classe I (risco muito baixo), de 66 a 85 é classe II (risco baixo), de 86 a 105 é classe III (risco intermediário), de 106 a 125 é classe IV (risco alto) e acima de 125 é classe V (risco muito alto). Na amostra de derivação e nas duas amostras de validação, a mortalidade em 30 dias variou de 0 a 1.6% na classe I, de 1.7 a 3.5% na classe II, de 3.2 a 7.1% na classe III, de 4.0 a 11.4% na classe IV e de 10.0 a 24.5% na classe V. As taxas da amostra externa são menores porque ela excluiu pacientes gravemente enfermos. O PESI simplificado tem dois resultados: 0 ponto é baixo risco e 1 ponto ou mais é alto risco. Para comparação com ele, o artigo de Jiménez agrupa as classes I e II do PESI como baixo risco e as classes III a V como alto risco.

Mortalidade em 30 dias por resultado do sPESI (Jiménez 2010, Tabela 3):

PESI ou sPESI: como os dois escores se comparam

O PESI e o sPESI previram a mortalidade em 30 dias igualmente bem quando Jiménez e colaboradores os compararam em 995 pacientes com embolia pulmonar aguda sintomática em um hospital de Madri: ambos tiveram área sob a curva ROC de 0.75. A versão simplificada eliminou sexo masculino, frequência respiratória, temperatura e alteração do estado mental, porque não se associaram significativamente ao óbito nessa coorte, fundiu insuficiência cardíaca e doença pulmonar crônica em um único item e transformou a idade em um único ponto de corte de 80 anos. Sua vantagem é a rapidez: seis itens de sim ou não em vez de onze itens ponderados, e uma aritmética que dispensa calculadora. Sua desvantagem é o detalhamento. O sPESI classifica menos pacientes como de baixo risco (30.7% contra 36.3% nas classes I e II do PESI na mesma coorte), e os autores observam que ele não foi feito para graduar os pacientes em níveis crescentes de risco. Nessa coorte, os pacientes de baixo risco pelo sPESI tiveram mortalidade de 1.0%, contra 2.5% nas classes I e II do PESI.

Para a etapa anterior a esta, quando a EP é suspeita mas ainda não confirmada, veja o escore de Wells para EP e o guia PESI vs escore de Wells.

Quando o escore PESI é menos confiável

O escore PESI é menos confiável fora do contexto para o qual foi construído, ou quando usado isoladamente. Os pacientes de derivação de Aujesky foram identificados por códigos de alta hospitalar de embolia pulmonar, e não por critérios de imagem, e a amostra de validação externa foi pequena e deixou de fora pacientes gravemente enfermos, então seus intervalos de confiança para as classes IV e V são amplos. Os autores escreveram que a regra se destina a complementar, e não substituir, o julgamento clínico, e deram o exemplo de uma mulher de 40 anos previamente hígida com hipoxemia grave que pontua classe I. O sPESI foi derivado retrospectivamente em um único hospital espanhol e validado retrospectivamente no registro RIETE. Nenhum dos escores inclui exame de imagem do ventrículo direito nem biomarcadores cardíacos. A diretriz da ESC de 2019 afirma que um PESI de classe I–II ou um sPESI de 0 é um preditor confiável de EP de baixo risco, e que pacientes com disfunção do ventrículo direito ou biomarcadores elevados apesar desse escore são classificados como de risco intermediário. Os dois escores só se aplicam depois que a EP é confirmada.