Calcul du score PESI (Pulmonary Embolism Severity Index et sPESI)

Fonctionnement de ce calculateur du score PESI

Ce calculateur du score PESI ajoute l’âge du patient en années à des points fixes pour 10 autres caractéristiques, tel qu’Aujesky et ses collègues ont publié le Pulmonary Embolism Severity Index dans l’American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine en 2005. Ils l’ont construit à partir de 15 531 sorties d’hospitalisation pour embolie pulmonaire dans 186 hôpitaux de Pennsylvanie, dont 10 354 pour élaborer la règle et 5 177 pour la valider, puis l’ont testé à nouveau chez 221 patients hospitalisés en Suisse et en France. Le critère de jugement était le décès toutes causes dans les 30 jours. Les 11 facteurs prédictifs sont l’âge, le sexe masculin, un cancer, une insuffisance cardiaque, une maladie pulmonaire chronique, un pouls de 110 battements/min ou plus, une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg, une fréquence respiratoire de 30 ou plus, une température inférieure à 36 °C, une altération de l’état mental et une saturation artérielle en oxygène inférieure à 90 %. Le PESI simplifié de Jiménez et ses collègues (Archives of Internal Medicine, 2010) en conserve six et attribue 1 point à chacun. Le calculateur calcule les deux à partir des mêmes réponses.

Points pour chaque item du PESI original (Aujesky 2005, tableau 2) et du PESI simplifié (Jiménez 2010, tableau 1) :

Aujesky définit l’altération de l’état mental comme une désorientation, une léthargie, une stupeur ou un coma, et compte une saturation en oxygène inférieure à 90 % avec ou sans oxygénothérapie. Les deux articles considéraient une valeur manquante comme normale : une case non cochée signifie donc ici que le signe est absent ou n’a pas été relevé.

Classes PESI, résultats sPESI et mortalité à 30 jours

Le score PESI classe le patient dans l’une de cinq classes, chacune associée à la mortalité à 30 jours observée par Aujesky et ses collègues. Un total de 65 ou moins correspond à la classe I (risque très faible), de 66 à 85 à la classe II (risque faible), de 86 à 105 à la classe III (risque intermédiaire), de 106 à 125 à la classe IV (risque élevé) et de plus de 125 à la classe V (risque très élevé). Dans l’échantillon de dérivation et les deux échantillons de validation, la mortalité à 30 jours allait de 0 à 1.6 % en classe I, de 1.7 à 3.5 % en classe II, de 3.2 à 7.1 % en classe III, de 4.0 à 11.4 % en classe IV et de 10.0 à 24.5 % en classe V. Les taux de l’échantillon externe sont plus bas car il excluait les patients gravement malades. Le PESI simplifié a deux résultats : 0 point correspond à un risque faible et 1 point ou plus à un risque élevé. Pour la comparaison, l’article de Jiménez regroupe les classes PESI I et II en risque faible et les classes III à V en risque élevé.

Mortalité à 30 jours selon le résultat du sPESI (Jiménez 2010, tableau 3) :

PESI ou sPESI : comparaison des deux scores

Le PESI et le sPESI prédisaient aussi bien la mortalité à 30 jours lorsque Jiménez et ses collègues les ont comparés chez 995 patients atteints d’embolie pulmonaire aiguë symptomatique dans un hôpital de Madrid : tous deux avaient une aire sous la courbe ROC de 0.75. La version simplifiée a abandonné le sexe masculin, la fréquence respiratoire, la température et l’altération de l’état mental, car ils n’étaient pas significativement associés au décès dans cette cohorte, a fusionné l’insuffisance cardiaque et la maladie pulmonaire chronique en un seul item, et a transformé l’âge en un seuil unique de 80 ans. Son avantage est la rapidité : six items oui/non au lieu de onze items pondérés, et un calcul qui ne nécessite pas de calculatrice. Sa contrepartie est le niveau de détail. Le sPESI classe moins de patients à faible risque (30.7 % contre 36.3 % pour les classes PESI I et II dans la même cohorte), et les auteurs notent qu’il n’a pas été conçu pour classer les patients selon des niveaux de risque croissants. Dans cette cohorte, les patients à faible risque selon le sPESI avaient une mortalité de 1.0 %, contre 2.5 % pour les classes PESI I et II.

Pour l’étape précédente, lorsque l’EP est suspectée mais pas encore confirmée, consultez le score de Wells pour l’EP et le guide PESI vs score de Wells.

Quand le score PESI est moins fiable

Le score PESI est moins fiable en dehors du contexte pour lequel il a été construit, ou lorsqu’il est utilisé seul. Les patients de dérivation d’Aujesky ont été identifiés à partir des codes de sortie d’hospitalisation pour embolie pulmonaire et non sur des critères d’imagerie, et l’échantillon de validation externe était petit et excluait les patients gravement malades : ses intervalles de confiance pour les classes IV et V sont donc larges. Les auteurs ont écrit que la règle est destinée à compléter, et non à remplacer, le jugement clinique, et ont donné l’exemple d’une femme de 40 ans auparavant en bonne santé, présentant une hypoxémie sévère, qui se classe en classe I. Le sPESI a été élaboré rétrospectivement dans un seul hôpital espagnol et validé rétrospectivement dans le registre RIETE. Aucun des deux scores n’inclut l’imagerie du ventricule droit ni les biomarqueurs cardiaques. La recommandation ESC de 2019 indique qu’un PESI de classe I–II ou un sPESI de 0 est un facteur prédictif fiable d’EP à faible risque, et que les patients présentant une dysfonction ventriculaire droite ou des biomarqueurs élevés malgré un tel score sont classés à risque intermédiaire. Les deux scores ne s’appliquent qu’après confirmation de l’EP.