PESIスコア計算ツール（肺塞栓症重症度指数とsPESI）
急性肺塞栓症が確定した成人で、PESIスコア（肺塞栓症重症度指数）と簡易版PESI（sPESI）を採点します。1回の入力で両方が得られます。切り替えると、PESIのクラスI〜V、またはsPESIの低リスク・高リスクの結果が、それぞれの原著論文で報告された30日死亡率とともに表示されます。
ガイド
- PESI vs Wellsスコア：肺塞栓症の診断前の確率と診断後の予後Wellsスコアは検査前の肺塞栓症の可能性を、PESIとsPESIはPE確定後の30日死亡率を推定します。計算例付きで解説。
このPESIスコア計算ツールのしくみ
このPESIスコア計算ツールは、Aujeskyらが2005年にAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicineで発表した肺塞栓症重症度指数のとおり、患者の年齢（歳）に、ほかの10の特徴に対する固定の点数を加えます。著者らは、ペンシルベニア州の186病院の肺塞栓症による退院15,531件からこの指数を作成し、10,354件を導出に、5,177件を検証に用い、さらにスイスとフランスの入院患者221人で再検証しました。アウトカムは30日以内の全死亡です。11の予測因子は、年齢、男性、がん、心不全、慢性肺疾患、脈拍110回/分以上、収縮期血圧100 mmHg未満、呼吸数30回/分以上、体温36 °C未満、意識状態の変化、動脈血酸素飽和度90%未満です。Jiménezらの簡易版PESI（Archives of Internal Medicine、2010年）はそのうち6つを残し、それぞれ1点としています。計算ツールは同じ回答から両方を採点します。
PESI = 年齢（歳）+ 10（男性）+ 30（がん）+ 10（心不全）+ 10（慢性肺疾患）+ 20（脈拍 ≥ 110）+ 30（収縮期血圧 < 100）+ 20（呼吸数 ≥ 30）+ 20（体温 < 36 °C）+ 60（意識状態の変化）+ 20（SaO2 < 90%）
sPESI = 80歳超、がん、慢性心肺疾患（心不全または慢性肺疾患）、脈拍 ≥ 110、収縮期血圧 < 100、SaO2 < 90%に各1点（0〜6）
元のPESI（Aujesky 2005、Table 2）と簡易版PESI（Jiménez 2010、Table 1）での各項目の点数：
| 項目 | PESI | sPESI |
|---|---|---|
| 年齢 | 年齢（歳） | 80歳超で1 |
| 男性 | +10 | なし |
| がん | +30 | 1 |
| 心不全 | +10 | 1（1項目：慢性心肺疾患） |
| 慢性肺疾患 | +10 | |
| 脈拍 ≥ 110/分 | +20 | 1 |
| 収縮期血圧 < 100 mmHg | +30 | 1 |
| 呼吸数 ≥ 30/分 | +20 | なし |
| 体温 < 36 °C | +20 | なし |
| 意識状態の変化 | +60 | なし |
| SaO2 < 90% | +20 | 1 |
Aujeskyは意識状態の変化を見当識障害、傾眠、昏迷、昏睡と定義し、酸素飽和度90%未満は酸素投与の有無を問わず数えています。どちらの論文も欠測値は正常として扱ったため、ここでチェックのない項目は、所見がないか記録されていないことを意味します。
PESIのクラス、sPESIの結果と30日死亡率
PESIスコアは患者を5つのクラスのいずれかに分類し、各クラスにはAujeskyらが観察した30日死亡率が対応します。合計65以下はクラスI（非常に低リスク）、66〜85はクラスII（低リスク）、86〜105はクラスIII（中間リスク）、106〜125はクラスIV（高リスク）、125超はクラスV（非常に高リスク）です。導出サンプルと2つの検証サンプル全体で、30日死亡率はクラスIで0〜1.6%、クラスIIで1.7〜3.5%、クラスIIIで3.2〜7.1%、クラスIVで4.0〜11.4%、クラスVで10.0〜24.5%でした。外部サンプルの率が低いのは、重症患者を除外したためです。簡易版PESIの結果は2つで、0点は低リスク、1点以上は高リスクです。これと比較するため、Jiménezの論文はPESIのクラスIとIIをまとめて低リスク、クラスIII〜Vを高リスクとしています。
| PESIクラス | 点数 | 導出（n=10,354） | 内部検証（n=5,177） | 外部検証（n=221） |
|---|---|---|---|---|
| I · 非常に低リスク | 65以下 | 1.1% | 1.6% | 0% |
| II · 低リスク | 66–85 | 3.1% | 3.5% | 1.7% |
| III · 中間リスク | 86–105 | 6.5% | 7.1% | 3.2% |
| IV · 高リスク | 106–125 | 10.4% | 11.4% | 4.0% |
| V · 非常に高リスク | 125超 | 24.5% | 23.9% | 10.0% |
sPESIの結果別の30日死亡率（Jiménez 2010、Table 3）：
| sPESI | 結果 | 導出コホート（n=995） | RIETE検証コホート（n=7,106） |
|---|---|---|---|
| 0点 | 低リスク | 1.0%（患者の30.7%） | 1.1%（患者の36.2%） |
| 1点以上 | 高リスク | 10.9% | 8.9% |
PESIかsPESIか：2つのスコアの比較
Jiménezらがマドリードの病院で急性症候性肺塞栓症患者995人を対象に比較したところ、PESIとsPESIは30日死亡率を同等に予測し、ROC曲線下面積はどちらも0.75でした。簡易版では、そのコホートで死亡と有意な関連がなかった男性、呼吸数、体温、意識状態の変化を除き、心不全と慢性肺疾患を1項目にまとめ、年齢を80歳の単一のカットオフにしました。利点は速さです。重みづけされた11項目ではなく「あり・なし」の6項目で、計算ツールなしで計算できます。代わりに失われるのは細かさです。sPESIが低リスクとする患者はより少なく（同じコホートでPESIクラスIとIIの36.3%に対して30.7%）、著者らは、患者を段階的なリスクレベルに分けるためには作られていないと述べています。そのコホートでは、sPESI低リスクの患者の死亡率は1.0%で、PESIクラスIとIIでは2.5%でした。
この前の段階、つまりPEが疑われるもののまだ確定していない場合については、PEのWellsスコアと、PESI vs Wellsスコアのガイドをご覧ください。
PESIスコアの信頼性が下がる場合
PESIスコアは、作成された状況の外や、単独で使う場合に信頼性が下がります。Aujeskyの導出患者は画像の基準ではなく肺塞栓症の退院コードで特定されており、外部検証サンプルは小規模で重症患者を除外していたため、クラスIVとVの信頼区間は広くなっています。著者らは、この基準は臨床判断を補うもので置き換えるものではないと述べ、重度の低酸素血症があるもともと健康な40歳の女性がクラスIになる例を挙げています。sPESIはスペインの単一病院で後ろ向きに導出され、RIETEレジストリで後ろ向きに検証されました。どちらのスコアにも右室の画像検査や心臓バイオマーカーは含まれません。2019年のESCガイドラインは、PESIクラスI–IIまたはsPESI 0は低リスクPEの信頼できる予測因子であり、そのようなスコアでも右室機能不全やバイオマーカーの上昇がある患者は中間リスクに分類されるとしています。どちらのスコアもPEが確定した後にのみ適用されます。
よくある質問
低いPESIスコアとはどのくらいですか？
合計85以下で、クラスI（65以下）またはクラスII（66〜85）です。Aujesky 2005では、3つのサンプル全体で30日死亡率はクラスIで1.6%以下、クラスIIで3.5%以下でした。
sPESI 1は何を意味しますか？
高リスクです。いずれか1項目でも該当すれば高リスク群に入り、30日死亡率は導出コホートで10.9%、RIETE検証コホートで8.9%でした。
PESIで肺塞栓症を診断できますか？
いいえ。PESIとsPESIは、PEが確定した後の死亡リスクを推定します。検査前にPEの可能性を推定するには、PEのWellsスコアか、すでに低リスクと判断された患者ではPERCルールを使ってください。
なぜPESIとsPESIの結果が食い違うことがあるのですか？
項目の重みづけが異なるためです。ほかに所見のない75歳の男性はPESIで85点、クラスIIで低リスクとなり、sPESIでは0です。がんのある50歳の女性はPESIで80点、クラスIIですが、sPESIでは1となり、高リスクです。
入力したデータはどこかに送信されますか？
いいえ。計算はブラウザ内で行われ、入力した値は送信も保存もされません。
出典
- Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046. doi:10.1164/rccm.200506-862OC
- Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389. doi:10.1001/archinternmed.2010.199
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543–603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405