Calculadora de la escala PESI (Pulmonary Embolism Severity Index y sPESI)

Cómo funciona esta calculadora PESI

Esta calculadora PESI suma la edad del paciente en años a puntos fijos por otras 10 características, tal como Aujesky y colaboradores publicaron el Pulmonary Embolism Severity Index en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine en 2005. Lo construyeron a partir de 15 531 altas hospitalarias con embolia pulmonar en 186 hospitales de Pensilvania, con 10 354 para derivar la regla y 5177 para validarla, y después lo probaron de nuevo en 221 pacientes hospitalizados de Suiza y Francia. El desenlace fue la muerte por cualquier causa en 30 días. Los 11 predictores son edad, sexo masculino, cáncer, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar crónica, pulso de 110 lpm o más, presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg, frecuencia respiratoria de 30 o más, temperatura inferior a 36 °C, alteración del estado mental y saturación arterial de oxígeno inferior al 90 %. La PESI simplificada de Jiménez y colaboradores (Archives of Internal Medicine, 2010) conserva seis de ellos y da 1 punto a cada uno. La calculadora puntúa ambas con las mismas respuestas.

Puntos de cada ítem en la PESI original (Aujesky 2005, tabla 2) y en la PESI simplificada (Jiménez 2010, tabla 1):

Aujesky define la alteración del estado mental como desorientación, letargo, estupor o coma, y cuenta una saturación de oxígeno inferior al 90 % con o sin oxígeno suplementario. Ambos artículos consideraron normal un valor ausente, así que una casilla sin marcar aquí significa que el hallazgo está ausente o no se registró.

Clases PESI, resultados sPESI y mortalidad a 30 días

La escala PESI sitúa al paciente en una de cinco clases, y cada clase lleva asociada la mortalidad a 30 días que observaron Aujesky y colaboradores. Un total de 65 o menos es la clase I (riesgo muy bajo), de 66 a 85 la clase II (riesgo bajo), de 86 a 105 la clase III (riesgo intermedio), de 106 a 125 la clase IV (riesgo alto) y más de 125 la clase V (riesgo muy alto). En la muestra de derivación y en las dos de validación, la mortalidad a 30 días osciló entre el 0 y el 1.6 % en la clase I, el 1.7 y el 3.5 % en la clase II, el 3.2 y el 7.1 % en la clase III, el 4.0 y el 11.4 % en la clase IV y el 10.0 y el 24.5 % en la clase V. Las tasas de la muestra externa son más bajas porque excluyó a los pacientes graves. La PESI simplificada tiene dos resultados: 0 puntos es riesgo bajo y 1 punto o más es riesgo alto. Para compararla con ella, el artículo de Jiménez agrupa las clases PESI I y II como riesgo bajo y las clases III a V como riesgo alto.

Mortalidad a 30 días según el resultado sPESI (Jiménez 2010, tabla 3):

PESI o sPESI: cómo se comparan las dos escalas

La PESI y la sPESI predijeron igual de bien la mortalidad a 30 días cuando Jiménez y colaboradores las compararon en 995 pacientes con embolia pulmonar aguda sintomática en un hospital de Madrid: ambas tuvieron un área bajo la curva ROC de 0.75. La versión simplificada eliminó el sexo masculino, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la alteración del estado mental porque no se asociaban de forma significativa con la muerte en esa cohorte, fusionó la insuficiencia cardíaca y la enfermedad pulmonar crónica en un solo ítem y convirtió la edad en un único punto de corte a los 80 años. Su ventaja es la rapidez: seis ítems de sí o no en lugar de once ponderados y una aritmética que no necesita calculadora. Su contrapartida es el detalle. La sPESI clasifica a menos pacientes como de riesgo bajo (30.7 % frente al 36.3 % de las clases PESI I y II en la misma cohorte), y los autores señalan que no se diseñó para graduar a los pacientes en niveles crecientes de riesgo. En esa cohorte, los pacientes de riesgo bajo según la sPESI tuvieron una mortalidad del 1.0 %, frente al 2.5 % de las clases PESI I y II.

Para el paso anterior, cuando se sospecha una EP pero aún no está confirmada, consulta la escala de Wells para EP y la guía PESI frente a la escala de Wells.

Cuándo la escala PESI es menos fiable

La escala PESI es menos fiable fuera del contexto para el que se construyó o cuando se usa sola. Los pacientes de derivación de Aujesky se identificaron a partir de códigos de alta hospitalaria de embolia pulmonar y no por criterios de imagen, y la muestra de validación externa era pequeña y excluyó a los pacientes graves, por lo que sus intervalos de confianza para las clases IV y V son amplios. Los autores escribieron que la regla pretende complementar, no sustituir, el juicio clínico, y pusieron el ejemplo de una mujer de 40 años previamente sana con hipoxemia grave que puntúa clase I. La sPESI se derivó de forma retrospectiva en un solo hospital español y se validó de forma retrospectiva en el registro RIETE. Ninguna de las dos escalas incluye la imagen del ventrículo derecho ni los biomarcadores cardíacos. La guía de la ESC de 2019 indica que una PESI de clase I–II o una sPESI de 0 es un predictor fiable de EP de riesgo bajo, y que los pacientes con disfunción ventricular derecha o biomarcadores elevados pese a esa puntuación se clasifican como de riesgo intermedio. Ambas escalas solo se aplican una vez confirmada la EP.