TIMI score STEMI vs NSTEMI: due punteggi diversi

Cosa misura il TIMI risk score per AI/NSTEMI

Il TIMI risk score per l'angina instabile e l'infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST è stato pubblicato da Antman e colleghi su JAMA nell'agosto 2000. È stato derivato in 1957 pazienti con AI/NSTEMI dello studio TIMI 11B e validato in altre 3 coorti degli studi TIMI 11B ed ESSENCE. Conta 7 predittori, 1 punto ciascuno: età pari o superiore a 65 anni, almeno 3 fattori di rischio per coronaropatia, stenosi coronarica nota pari o superiore al 50%, deviazione del tratto ST all'ECG di presentazione, almeno 2 episodi anginosi nelle 24 ore precedenti, uso di aspirina nei 7 giorni precedenti e marcatori cardiaci sierici elevati. Il totale va da 0 a 7. L'esito è un composito di morte per tutte le cause, infarto miocardico nuovo o ricorrente o ischemia ricorrente grave che richiede rivascolarizzazione urgente entro 14 giorni, e il suo tasso è salito dal 4.7% con un punteggio di 0 o 1 al 40.9% con 6 o 7.

È questo il punteggio che calcola il calcolatore del punteggio TIMI di questo sito, con il tasso a 14 giorni per ciascun punteggio tratto dall'articolo originale.

Cosa misura il TIMI risk score per STEMI

Il TIMI risk score per l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST è un punteggio separato, pubblicato da Morrow e colleghi su Circulation nell'ottobre 2000. È stato costruito su 14.114 pazienti con STEMI candidabili alla fibrinolisi dello studio InTIME II (Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II) e predice la morte entro 30 giorni. A differenza del punteggio per AI/NSTEMI, i suoi punti sono ponderati: ogni predittore vale un numero di punti in base al suo odds ratio aggiustato dalla regressione logistica, per un totale da 0 a 14. L'articolo riporta che le sue dieci variabili basali spiegavano il 97% della capacità predittiva del modello multivariato completo. La mortalità media a 30 giorni nello studio era del 6.7%. La mortalità è aumentata di oltre 40 volte lungo il punteggio, da meno dell'1% a 0 punti al 35.9% sopra 8. La statistica c era 0.779, contro 0.784 per il modello completo, le prestazioni si sono mantenute da 1 a 365 giorni, e la validazione esterna nello studio TIMI 9 ha dato 0.746.

Mortalità a 30 giorni per punteggio TIMI STEMI nell'InTIME II (Morrow 2000):

AskMed non offre il punteggio per STEMI come calcolatore; questa pagina lo descrive a partire dall'articolo di Morrow per evitare che i due vengano confusi.

In cosa differiscono i due punteggi TIMI

I due punteggi TIMI differiscono in quasi tutto tranne il nome e gli autori, i ricercatori TIMI del Brigham and Women's Hospital di Boston. Il punteggio per AI/NSTEMI usa 7 voci sì/no di pari peso e un intervallo da 0 a 7; il punteggio per STEMI usa voci ponderate e un intervallo da 0 a 14. Il punteggio per AI/NSTEMI predice un composito di morte, infarto miocardico o rivascolarizzazione urgente a 14 giorni; il punteggio per STEMI predice la sola morte a 30 giorni. Solo l'età compare in entrambi, e con soglie diverse: un punto a 65 anni o più nel punteggio per AI/NSTEMI, contro 2 punti tra 65 e 74 anni e 3 punti a 75 anni o più nel punteggio per STEMI. Il punteggio per AI/NSTEMI include l'anamnesi coronarica, l'uso di aspirina e i marcatori cardiaci; il punteggio per STEMI usa invece i reperti emodinamici, il peso, la sede dell'infarto e il tempo al trattamento. Il punteggio per STEMI ha anche separato meglio gli esiti, con una statistica c di 0.779 contro 0.65 per il composito AI/NSTEMI.

Quale punteggio TIMI per quale paziente

Quale punteggio TIMI usare dipende innanzitutto dall'elettrocardiogramma. Un paziente con IM con sopraslivellamento del tratto ST rientra nel punteggio di Morrow, costruito in pazienti candidabili alla fibrinolisi, che stima la morte a 30 giorni. Un paziente con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST, cioè angina instabile o NSTEMI, rientra nel punteggio di Antman, che stima morte, infarto o rivascolarizzazione urgente a 14 giorni. Il sottoslivellamento del tratto ST all'ECG di presentazione vale un punto nel punteggio per AI/NSTEMI; non rende il quadro uno STEMI. Nessuno dei due punteggi TIMI è stato pensato per ogni paziente che si presenta con dolore toracico: entrambi sono stati derivati in popolazioni di studi clinici con diagnosi confermata. Per il dolore toracico indifferenziato in pronto soccorso, Backus e colleghi hanno rilevato che l'HEART score separava meglio gli esiti a 6 settimane rispetto al punteggio TIMI per AI/NSTEMI, con statistiche c di 0.83 contro 0.75 in 2388 pazienti di 10 ospedali olandesi.

Usa il calcolatore dell'HEART score per la prima valutazione del dolore toracico, e il calcolatore del punteggio TIMI quando l'AI/NSTEMI è la diagnosi di lavoro. La guida HEART vs TIMI vs GRACE illustra il confronto diretto tra questi tre punteggi.

Esempi pratici: un paziente per ciascun punteggio

Due pazienti mostrano quanto i due punteggi TIMI siano costruiti e letti in modo diverso. Il primo è un uomo di 68 anni con ipertensione, diabete e fumo attivo, che ha assunto aspirina questa settimana, non ha mai fatto un cateterismo cardiaco e oggi ha avuto un episodio di dolore toracico a riposo. Il suo ECG mostra un sottoslivellamento del tratto ST e la troponina è elevata, quindi la diagnosi è NSTEMI. Nel punteggio per AI/NSTEMI ottiene 1 punto ciascuno per età, 3 fattori di rischio, deviazione del tratto ST, uso di aspirina e marcatori elevati: 5 punti. Nella coorte di test del TIMI 11B, il 26.2% dei pazienti con punteggio 5 ha avuto un evento entro il giorno 14, e il 7.1% è morto. La seconda è una donna di 70 anni con ipertensione e uno STEMI anteriore, a 2 ore dall'esordio dei sintomi, di 62 kg di peso, con frequenza cardiaca di 104, pressione sistolica di 110 mmHg e polmoni liberi (classe Killip I). Il suo punteggio STEMI è di 7 punti.

I due totali non sono confrontabili tra loro: un 5 su una scala e un 7 sull'altra misurano esiti diversi su intervalli di tempo diversi. Inserisci il primo paziente nel calcolatore del punteggio TIMI per vedere lo stesso 26.2%.