Escala TIMI para IAMCEST frente a IAMSEST: dos escalas distintas

Qué mide la escala de riesgo TIMI para AI/IAMSEST

La escala de riesgo TIMI para angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del ST la publicaron Antman y colaboradores en JAMA en agosto de 2000. Se derivó en 1957 pacientes con AI/IAMSEST del ensayo TIMI 11B y se validó en otras 3 cohortes de los ensayos TIMI 11B y ESSENCE. Cuenta 7 predictores a 1 punto cada uno: edad de 65 años o más, al menos 3 factores de riesgo de enfermedad coronaria, estenosis coronaria previa del 50 % o más, desviación del segmento ST en el ECG de ingreso, al menos 2 episodios de angina en las 24 horas previas, uso de aspirina en los 7 días previos y marcadores cardíacos séricos elevados. El total va de 0 a 7. El desenlace es un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave que requiere revascularización urgente hasta los 14 días, y su tasa aumentó del 4.7 % con una puntuación de 0 o 1 al 40.9 % con 6 o 7.

Esta es la escala que calcula la calculadora de la escala TIMI de este sitio, con la tasa a 14 días de cada puntuación según el artículo original.

Qué mide la escala de riesgo TIMI para IAMCEST

La escala de riesgo TIMI para el infarto de miocardio con elevación del ST es una escala distinta, publicada por Morrow y colaboradores en Circulation en octubre de 2000. Se construyó a partir de 14 114 pacientes con IAMCEST candidatos a fibrinólisis del ensayo InTIME II (Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II) y predice la muerte en 30 días. A diferencia de la escala para AI/IAMSEST, sus puntos están ponderados: cada predictor aporta puntos según su odds ratio ajustada de la regresión logística, con un total de 0 a 14. El artículo indica que sus diez variables basales explicaban el 97 % de la capacidad predictiva del modelo multivariable completo. La mortalidad media a 30 días en el ensayo fue del 6.7 %. La mortalidad se multiplicó por más de 40 a lo largo de la escala, de menos del 1 % con 0 puntos al 35.9 % por encima de 8. El estadístico c fue de 0.779, frente a 0.784 del modelo completo, el rendimiento se mantuvo de 1 a 365 días y la validación externa en el ensayo TIMI 9 dio 0.746.

Mortalidad a 30 días según la escala TIMI para IAMCEST en InTIME II (Morrow 2000):

AskMed no ofrece la escala para IAMCEST como calculadora; esta página la describe a partir del artículo de Morrow para que no se confundan las dos.

En qué se diferencian las dos escalas TIMI

Las dos escalas TIMI se diferencian en casi todo salvo en el nombre y los autores, los investigadores TIMI del Brigham and Women's Hospital de Boston. La escala para AI/IAMSEST usa 7 ítems iguales de sí o no y un rango de 0 a 7; la escala para IAMCEST usa ítems ponderados y un rango de 0 a 14. La escala para AI/IAMSEST predice un compuesto de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente a 14 días; la escala para IAMCEST predice solo la muerte a 30 días. Solo la edad aparece en ambas, y con puntos de corte distintos: un punto a partir de 65 años en la escala para AI/IAMSEST, frente a 2 puntos de 65 a 74 y 3 puntos a partir de 75 en la escala para IAMCEST. La escala para AI/IAMSEST incluye los antecedentes coronarios, el uso de aspirina y los marcadores cardíacos; la escala para IAMCEST usa en cambio hallazgos hemodinámicos, el peso, la localización del infarto y el tiempo hasta el tratamiento. La escala para IAMCEST también separó mejor los desenlaces, con un estadístico c de 0.779 frente a 0.65 del compuesto de AI/IAMSEST.

Qué escala TIMI corresponde a cada paciente

La escala TIMI que se debe usar depende primero del electrocardiograma. Un paciente con infarto de miocardio con elevación del ST corresponde a la escala de Morrow, que se construyó en pacientes candidatos a fibrinólisis y estima la muerte a 30 días. Un paciente con un síndrome coronario agudo sin elevación del ST, es decir, angina inestable o IAMSEST, corresponde a la escala de Antman, que estima la muerte, el infarto o la revascularización urgente a 14 días. El descenso del ST en el ECG de ingreso suma un punto en la escala para AI/IAMSEST; no convierte el cuadro en un IAMCEST. Ninguna de las dos escalas TIMI se diseñó para todos los pacientes que llegan con dolor torácico: ambas se derivaron en poblaciones de ensayos con un diagnóstico confirmado. Para el dolor torácico indiferenciado en urgencias, Backus y colaboradores encontraron que la escala HEART separaba mejor los desenlaces a 6 semanas que la escala TIMI para AI/IAMSEST, con estadísticos c de 0.83 frente a 0.75 en 2388 pacientes de 10 hospitales neerlandeses.

Usa la calculadora de la escala HEART para esa primera valoración del dolor torácico, y la calculadora de la escala TIMI cuando el diagnóstico de trabajo sea AI/IAMSEST. La guía HEART frente a TIMI y GRACE explica cómo se compararon esas tres directamente.

Ejemplos prácticos: un paciente para cada escala

Dos pacientes muestran lo distinto que se construyen e interpretan las dos escalas TIMI. El primero es un hombre de 68 años con hipertensión, diabetes y tabaquismo activo, que tomó aspirina esta semana, nunca se ha sometido a un cateterismo cardíaco y hoy ha tenido un episodio de dolor torácico en reposo. Su ECG muestra descenso del ST y su troponina está elevada, así que el diagnóstico es IAMSEST. En la escala para AI/IAMSEST suma 1 punto por cada uno de estos: edad, 3 factores de riesgo, desviación del ST, uso de aspirina y marcadores elevados: 5 puntos. En la cohorte de prueba del TIMI 11B, el 26.2 % de los pacientes con una puntuación de 5 tuvo un evento hasta el día 14, y el 7.1 % murió. La segunda es una mujer de 70 años con hipertensión y un IAMCEST anterior, 2 horas después del inicio de los síntomas, que pesa 62 kg, con una frecuencia cardíaca de 104, una presión sistólica de 110 mmHg y auscultación pulmonar limpia (clase de Killip I). Su puntuación en la escala para IAMCEST es de 7 puntos.

Los dos totales no se pueden comparar entre sí: un 5 en una escala y un 7 en la otra miden desenlaces distintos en plazos distintos. Introduce al primer paciente en la calculadora de la escala TIMI para ver el mismo 26.2 %.