Escore TIMI no IAM sem e com supra: dois escores diferentes

O que mede o escore de risco TIMI para AI/IAMSSST

O escore de risco TIMI para angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi publicado por Antman e colaboradores no JAMA em agosto de 2000. Foi derivado em 1957 pacientes com AI/IAMSSST do ensaio TIMI 11B e validado em mais 3 coortes dos ensaios TIMI 11B e ESSENCE. Ele conta 7 preditores, com 1 ponto cada: idade de 65 anos ou mais, pelo menos 3 fatores de risco para doença arterial coronariana, estenose coronariana prévia de 50% ou mais, desvio do segmento ST no ECG da admissão, pelo menos 2 episódios de angina nas últimas 24 horas, uso de aspirina nos últimos 7 dias e marcadores cardíacos séricos elevados. O total vai de 0 a 7. O desfecho é um composto de óbito por todas as causas, infarto do miocárdio novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização urgente em até 14 dias, e sua taxa subiu de 4.7% com escore 0 ou 1 para 40.9% com 6 ou 7.

Este é o escore que a calculadora do escore TIMI deste site calcula, com a taxa em 14 dias para cada escore segundo o artigo original.

O que mede o escore de risco TIMI para IAMCSST

O escore de risco TIMI para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST é um escore separado, publicado por Morrow e colaboradores na Circulation em outubro de 2000. Foi construído a partir de 14.114 pacientes com IAMCSST elegíveis para fibrinólise no ensaio InTIME II (Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II) e prevê óbito em até 30 dias. Ao contrário do escore para AI/IAMSSST, seus pontos são ponderados: cada preditor recebe pontos de acordo com sua razão de chances ajustada na regressão logística, para um total de 0 a 14. O artigo relata que suas dez variáveis basais responderam por 97% da capacidade preditiva do modelo multivariável completo. A mortalidade média em 30 dias no ensaio foi de 6.7%. A mortalidade aumentou mais de 40 vezes ao longo do escore, de menos de 1% com 0 pontos para 35.9% acima de 8. A estatística c foi de 0.779, contra 0.784 do modelo completo, o desempenho se manteve de 1 a 365 dias, e a validação externa no ensaio TIMI 9 resultou em 0.746.

Mortalidade em 30 dias por escore TIMI para IAMCSST no InTIME II (Morrow 2000):

O AskMed não oferece o escore para IAMCSST como calculadora; esta página o descreve a partir do artigo de Morrow para que os dois não sejam confundidos.

Como os dois escores TIMI diferem

Os dois escores TIMI diferem em quase tudo, exceto no nome e nos autores, os investigadores do TIMI no Brigham and Women's Hospital, em Boston. O escore para AI/IAMSSST usa 7 itens iguais do tipo sim ou não e uma faixa de 0 a 7; o escore para IAMCSST usa itens ponderados e uma faixa de 0 a 14. O escore para AI/IAMSSST prevê um composto de óbito, infarto do miocárdio ou revascularização urgente em 14 dias; o escore para IAMCSST prevê apenas óbito em 30 dias. Só a idade aparece nos dois, e com pontos de corte diferentes: um ponto a partir de 65 anos no escore para AI/IAMSSST, contra 2 pontos entre 65 e 74 anos e 3 pontos a partir de 75 anos no escore para IAMCSST. O escore para AI/IAMSSST inclui a história coronariana, o uso de aspirina e os marcadores cardíacos; o escore para IAMCSST usa, em vez disso, achados hemodinâmicos, peso, localização do infarto e tempo até o tratamento. O escore para IAMCSST também separou melhor os desfechos, com estatística c de 0.779 contra 0.65 para o composto do AI/IAMSSST.

Qual escore TIMI se aplica a qual paciente

Qual escore TIMI usar depende primeiro do eletrocardiograma. Um paciente com IAM com supradesnivelamento do ST corresponde ao escore de Morrow, construído em pacientes elegíveis para fibrinólise, que estima o óbito em 30 dias. Um paciente com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST, ou seja, angina instável ou IAMSSST, corresponde ao escore de Antman, que estima óbito, infarto ou revascularização urgente em 14 dias. O infradesnivelamento do ST no ECG da admissão conta um ponto no escore para AI/IAMSSST; ele não caracteriza um IAMCSST. Nenhum dos escores TIMI foi feito para todo paciente que chega com dor torácica: ambos foram derivados em populações de ensaios com diagnóstico confirmado. Para dor torácica indiferenciada no pronto-socorro, Backus e colaboradores constataram que o escore HEART separou melhor os desfechos em 6 semanas do que o escore TIMI para AI/IAMSSST, com estatísticas c de 0.83 contra 0.75 em 2388 pacientes de 10 hospitais holandeses.

Use a calculadora do escore HEART para essa primeira avaliação da dor torácica e a calculadora do escore TIMI quando AI/IAMSSST for o diagnóstico de trabalho. O guia HEART vs TIMI vs GRACE mostra como esses três se compararam diretamente.

Exemplos práticos: um paciente para cada escore

Dois pacientes mostram como os dois escores TIMI são construídos e interpretados de formas diferentes. O primeiro é um homem de 68 anos com hipertensão, diabetes e tabagismo atual, que tomou aspirina nesta semana, nunca fez cateterismo cardíaco e teve hoje um episódio de dor torácica em repouso. Seu ECG mostra infradesnivelamento do ST e sua troponina está elevada, então o diagnóstico é IAMSSST. No escore para AI/IAMSSST, ele recebe 1 ponto cada por idade, 3 fatores de risco, desvio do ST, uso de aspirina e marcadores elevados: 5 pontos. Na coorte de teste do TIMI 11B, 26.2% dos pacientes com escore 5 tiveram um evento até o dia 14, e 7.1% morreram. A segunda é uma mulher de 70 anos com hipertensão e IAMCSST anterior, 2 horas após o início dos sintomas, pesando 62 kg, com frequência cardíaca de 104, pressão sistólica de 110 mmHg e pulmões limpos (classe de Killip I). Seu escore para IAMCSST é de 7 pontos.

Os dois totais não podem ser comparados entre si: um 5 em uma escala e um 7 na outra medem desfechos diferentes em intervalos de tempo diferentes. Insira o primeiro paciente na calculadora do escore TIMI para ver os mesmos 26.2%.