皮膚科に最適なAI：皮膚の質問に出典付きで回答

皮膚科の質問に答えるAIツールは？

このガイドでは皮膚科の質問に使える6つのツールを比較します。それぞれ役割が異なります。AskMedはAI医療リファレンスで、ざ瘡、湿疹、乾癬、発疹、美容施術に関する質問に、学術誌、ガイドライン、臨床リファレンスをもとに、すべての記述の後にリンクを付けて回答します。どの国の医師、看護師、薬剤師、学生、研究者も使えます。OpenEvidenceは認証を受けた医療従事者向けの臨床AI検索エンジンで、App Storeの掲載情報によるとNPIが必要です。DermGPTは、米国皮膚科専門医が設立した皮膚科に特化したAI言語モデルです。VisualDxは、50,000枚を超える臨床画像を中心に構築された視覚的な臨床意思決定支援システムです。DermNetは2,500以上の皮膚疾患トピックを収載する皮膚科リファレンスサイトで、AIチャットボットではありません。ChatGPTはOpenAIの汎用AIチャットボットで、医療情報源に限定されていません。診療記録を作成するAIスクライブは別のカテゴリーのため除外しています。表では、各ツールが何であるか、コンテンツの出どころ、誰が使えるかを比較しています。

OpenEvidence

OpenEvidenceは自らを医療従事者向けの臨床意思決定支援プラットフォーム兼医療検索エンジンと説明しています。App Storeの掲載情報では、NEJM、JAMAとその11の専門誌、National Comprehensive Cancer Network、Nature、Cochrane Library、Wileyを公式パートナーとして挙げ、医学会とのコンテンツ契約を記載し、NPIを必須とし、アプリに広告が含まれるとしています。利用規約では、このサービスは英国、欧州連合、欧州経済領域では利用できないとしているため、これらの地域の臨床医は別のツールが必要です。AskMed vs OpenEvidenceで両者を詳しく比較しています。

DermGPT

DermGPTは、パロアルトの米国皮膚科専門医であるDr. Fara Kamangarが設立した、皮膚科に特化したAI言語モデルです。ウェブサイトには、60,000本の査読付き皮膚科論文へのアクセスと、支払者の要件に合わせた書類を作成するPrior Authorization Suiteが記載されており、ウェブアプリとiOSアプリを提供しています。DermGPTの規約では、HIPAAの適用対象事業者ではなく、保護対象医療情報を送信してはならないとしています。ウェブサイトには、誰が登録できるのか、回答にどのように出典が付くのかは記載されていません。

VisualDx

VisualDxは、さまざまな肌の色と身体部位にわたる50,000枚を超える臨床画像を備えた、視覚的な臨床意思決定支援システムです。鑑別診断ビルダーは、入力した所見と患者背景から考えられる診断を順位付けし、疾患ページは臨床医が執筆・更新しています。VisualDxのウェブサイトでは、AIによる画像解析や、利用ごとのCMEにも触れています。病院、医療システム、診療所、個々の臨床医にライセンス提供されています。

DermNet

DermNetは、皮膚科医がレビューした2,500以上の皮膚疾患トピックと25,000枚の臨床画像を備えた皮膚科リファレンスサイトで、学生向けリソースセンターと医療従事者向けのDermNet PROもあります。DermNetはAIチャットボットではなく、読んで画像を見比べるための場所であり、AIの回答がある疾患について述べていることを確認するのにも役立ちます。

ChatGPT

ChatGPTはOpenAIの汎用AIチャットボットで、ウェブ、iPhone、Androidで使えます。機序の説明や患者向けリーフレットの下書きには便利ですが、医療情報源に限定されていないため、臨床的な記述はまずガイドラインやリファレンスで確認してください。ChatGPTは医療の質問に正確か？では、研究で明らかになったことを紹介しています。

皮膚の質問をAIにどう尋ねるべきか？

皮膚の問題についてAIから役立つ回答を得るには、皮疹を言葉で記述することです。鑑別を絞り込むのはその記述だからです。原発疹（斑、丘疹、局面、小水疱、膿疱、結節）、色と鱗屑、環状や線状などの形と配列、身体のどこにあるか、いつからあるか、かゆみや痛みの有無、発熱などの全身症状を挙げてください。さらに、回答を左右する患者背景として、年齢、妊娠、免疫状態、新たに始めた薬、そしてガイドラインや薬の承認は国によって異なるため、あなたの国を加えてください。AskMedは写真を見ません。添付した画像は印刷された文字だけが読み取られるため、発疹の写真ではAskMedが手がかりにできるものはありませんが、紹介状や検査報告書の写真なら読み取れます。一度に1つの明確な質問をし、「小児の場合は？」のような追加質問で絞り込んでください。

出典付きの発疹の鑑別診断では1つの例を順に説明しており、添付ファイルでは、AskMedがPDFや画像から何を読み取るかを説明しています。

AIはざ瘡、湿疹、乾癬の質問に答えられるか？

ざ瘡、湿疹、乾癬は評価と治療に関するガイダンスが公表されているため、AIが最新のガイドラインとレビューをもとに答える場合、これらの疾患に関するほとんどの質問にうまく答えられます。AskMedは、NICE、Cochrane Library、PubMed、JAMA Dermatologyを刊行するJAMA Networkなどの学術誌に加えて、StatPearls、BMJ Best Practice、医療専門家向けのMSD Manualを検索します。NICEには尋常性ざ瘡の管理、乾癬の評価と管理、12歳未満のアトピー性皮膚炎に関するガイドラインがあります。治療に関する質問では、AskMedは検索に「最新のガイドライン改訂」を加え、ガイドラインを最優先し、各推奨の年を示し、ガイダンスが改訂された場合は何が変わったかを伝えます。第一選択と代替の選択肢、重症度・モニタリング・副作用に応じた選び方を示しますが、用量やスケジュールは決して示しません。妊娠中の外用レチノイドについて尋ねる薬剤師や、保湿剤の使い方について尋ねる看護師は、各ポイントに出典の付いた根拠を得られます。

• ざ瘡。重症度分類、第一選択の外用薬と内服薬、紹介のタイミング、イソトレチノインに関する安全上のルール。それぞれ出典にリンク。
• 湿疹。増悪因子、保湿剤、重症度に応じた外用治療、感染の徴候。あなたの国で適用されるガイドラインとともに。
• 乾癬。PASIやDLQIなどの重症度指標、乾癬性関節炎のスクリーニング、全身療法や生物学的製剤を検討するタイミング。
• 発疹。各原因を見分ける特徴と、皮膚擦過検体や生検などの最初に行う検査を含む鑑別診断。

AIは美容施術の質問に役立つか？

AIは、エビデンス、安全性、合併症に関する美容施術の質問に役立ちます。たとえば、ヒアルロン酸フィラー、ボツリヌストキシン、ケミカルピーリング、レーザーの作用のしくみ、臨床試験が示すこと、早期に認識すべき合併症などです。AskMedはこれらに学術誌、レビュー、添付文書をもとに、すべての記述の後にリンクを付けて答えるため、臨床医はフィラー注入後の血管閉塞に関する記述や、ボツリヌストキシンの添付文書の枠付き警告（Boxed Warning）に関する記述を出典で確認できます。他の医薬品と同じルールが適用されます。AskMedは用量を決して示さず、ボツリヌストキシンの単位数も用量にあたるため、回答では量の決め方を一般的な言葉で説明し、数値は製品の添付文書と担当の臨床医に委ねます。AskMedは施術前後の患者の写真を評価しません。新しい手技のエビデンスが乏しい場合、回答は弱い情報源で空白を埋めるのではなくその旨を伝え、Research Modeでは1つの質問について最大20本の論文を読めます。

• 合併症。フィラーとボツリヌストキシンの合併症の認識と管理の原則を、その根拠となるレビューとともに。
• エビデンス。ある施術について臨床試験とシステマティックレビューが示すこと、そしてそのエビデンスの強さ。
• 添付文書。承認製品のFDAとDailyMedの添付文書。量やスケジュールは示さない。

皮膚科におけるAIの限界は？

皮膚科におけるAIの主な限界は、皮膚の診断は皮疹を見ることに依存し、テキストの回答は与えられた記述からしか判断できないことです。AskMedが読むのは言葉で、画像ではないため、写真から皮疹が何であるかを伝えることはできず、患者向けの症状チェッカーでもありません。AskMedの回答はすべて、検索で見つかった情報源をもとにAI言語モデルが作成したもので、表示される前に人がレビューすることはありません。行動の根拠にする文については、その出典を開き、同じ患者集団についてのものかを確認してください。情報源の見解が分かれることもあり、ガイダンスは国によって異なるため、目の前の患者と、あなたが診療する国に当てはまる情報源を探してください。共有が許可されていない限り、氏名などの個人を特定できる情報はAIツールに入力せず、用量は最新の添付文書または地域の処方集でのみ確認してください。

• 出典を確認する。AskMedの記述にはそれぞれリンクがあるため、1つの文を1つのページで確認できます。
• 必要なときは紹介する。変化する色素性病変や全身症状を伴う発疹には、チャットではなく診察が必要です。
• 誤りと思われるものを報告する。AskMedの回答の下にある低評価ボタンをタップし、「不正確」や「出典が一致しない」などの理由を選んでください。

AskMedの回答のしくみではすべての情報源と限界を紹介しており、医師に最適なAIアプリでは臨床の質問全般に使えるツールを比較しています。