医療計算ツールと臨床スコア

計算ツールとは

AskMedの医療計算ツールは、臨床スコアや検査値の推算ごとに1ページずつ用意された単機能のWebページで、getaskmed.com/toolにあります。どのページも同じ構成です。1行の導入、計算ツール本体、そしてしくみ、結果のカテゴリーの意味、限界、短いよくある質問、出典の各セクションです。基準にチェックを入れたり検査値を入力したりすると結果がその場で更新され、カテゴリーやリスク群と、CURB-65の各群の30日死亡率のように原著研究がその群について報告した数値が表示されます。計算ツールが扱うのはスコアと検査値の推算だけです。AskMed全体に通じるルールに従い、薬の用量、用量調整、注入速度など、薬をどれだけ投与するかを示すものは一切ありません。現在は以下の11種類の計算ツールがあり、腎機能、静脈血栓塞栓症、電解質、心電図の間隔、心房細動、肝疾患、肺炎を扱っています。

• eGFR計算ツール：人種の項を含まないCKD-EPI 2021式で、KDIGOのGFR区分も表示。
• Wellsスコア（DVT）：2003年の2段階モデルと1997年の3段階モデル。
• Wellsスコア（肺塞栓症）：PEの可能性が高い・低い、および低・中・高確率。
• 補正カルシウム：アルブミンで補正した総カルシウム（mg/dLまたはmmol/L）。
• QTc計算ツール：Bazett、Fridericia、Framingham、Hodgesを同時に計算。
• CHA₂DS₂-VASc：心房細動の脳卒中リスク。ESCのCHA₂DS₂-VAにも対応。
• HAS-BLED：心房細動における1年間の大出血リスク。
• Child-Pughスコア：肝硬変の重症度（クラスA、B、C）。
• アニオンギャップ：カリウムの加算（任意）とアルブミン補正に対応。
• CURB-65：肺炎の重症度と、原著研究による30日死亡率。
• MELDスコア：MELD、OPTNのルールに沿ったMELD-Na、MELD 3.0。

計算ツールの作り方

AskMedの計算ツールはどれも、そのスコアを定義した論文またはガイドラインに基づいて作られており、ページにはその文献が明記されています。計算式は原典から取られ、原典はページの「出典」セクションでDOIによりリンクされているため、カットオフ値や点数を自分で確認できます。たとえばCURB-65は2003年にThoraxに掲載されたLimらの論文、eGFRはNew England Journal of Medicineに発表されたCKD-EPI 2021式に基づいています。現在使われているバージョンが複数あるスコアについては、MELD、MELD-Na、MELD 3.0や、1997年版と2003年版のWells DVTモデルのように、それぞれを表示します。各計算ツールの計算は独立したスクリプトにまとめられ、公開前に論文の計算例や手計算で確認した数値と照らし合わせてテストされます。公表された計算式を確認できない計算ツールは公開しません。計算はブラウザ内だけで行われ、入力した値はどこにも送信されません。

単位は情報源の記載どおりに扱います。たとえばカルシウムはmg/dLまたはmmol/L、CURB-65では尿素またはBUNです。

計算ツールが役立つ場面

計算ツールは、スコアをすばやく出したいときや、その出どころを正確に確認したいときに役立ちます。肺炎の患者を入院させる医師は、CURB-65を算出し、そのスコアについて導出コホートで示された死亡率を確認できます。心房細動の患者を診る医師は、CHA₂DS₂-VAScとHAS-BLEDを並べて算出し、それぞれのガイドライン上の区分を確認できます。看護師は、検査のアルブミン値をもとに補正カルシウムを、心電図のQTと心拍数からQTcを確認できます。薬剤師は、薬剤レビューの参考としてCKD-EPI 2021で腎機能を推算できます。用量の変更は添付文書に従ってください。医学生は、基準にチェックを入れながら、カットオフ値が設けられている理由を読んで各スコアを学べ、原著論文にもワンクリックでアクセスできます。研究者は、ある研究がどのバージョンのスコアを使ったかを確認できます。スコアをめぐる考え方については、アプリでAskMedに「HAS-BLEDスコアは何に使われますか？」のように質問すると、引用付きの回答が得られます。

アプリはApp StoreまたはGoogle Playで入手するか、Webで使うことができます。

計算ツールの限界

計算ツールには、実装しているスコア自体の限界があり、各ページにはそれぞれの限界が記載されています。臨床スコアは集団におけるリスクを要約するものであり、個々の患者の治療を決めるものではありません。病歴、診察所見、地域のガイダンスとあわせて解釈してください。多くのスコアは入院した成人など特定の状況で導出されたもので、小児、妊娠中、外来患者には当てはまらない場合があります。eGFRや補正カルシウムなどの検査値の推算は近似値であり、実測GFRやイオン化カルシウムと比べた場合など既知の弱点があることを各ページで説明しています。計算ツールは薬の用量や用量調整を示しません。これらはgetaskmed.com上のWebページであり、iPhone、iPad、Androidのアプリ内の機能ではありません。また11種類しかないため、まだ扱っていないスコアも多くあります。計算はテスト済みですが、値は慎重に入力し、検査室が報告する単位を確認し、結果によって対応が変わる場合は原著論文を開いてください。